地方性甲状腺肿大

碘缺乏病的主要表现

地方性甲状腺肿大是碘缺乏病 (iodine deficiency disorders，IDD) 的主要表现之一。地方性甲状腺肿大的主要原因是碘缺乏，所以又称为碘缺乏性甲状腺肿大。

一、病因及常见分类

是一种地方性流行疾病，主要由于缺碘，引起甲状腺增生肿大，退行性病变。严重地区儿童呈现地方性克汀病。此外还有高碘性地方性甲状腺肿。甲状腺多呈弥漫性对称性肿大，晚期亦可呈结节性。临床可见压迫症状，以气管受压较多，病人喉头有紧缩感，慢性咳嗽，劳动后气急，甚可引起喘鸣。食管受压，可致吞咽困难；喉返神经受压可引起发音嘶哑；胸骨后骨状腺肿，可压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征。

本病由于缺碘或甲状腺激素分泌相对不足而引起甲状腺代偿性肥大，除甲状腺肿大外，一般无其他全身症状，多见于20－40岁的女性。本病起病缓慢，早期甲状腺质软而光滑，晚期质硬，常伴有大小不等的结节，可压迫气管与食管等。中医称本病为“瘿病”。

二、诊断

我国制定的诊断标准有三条：患者居住在碘缺乏病区；甲状腺肿大超过受检者拇指末节或小于拇指末节但有结节者；排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。此外，病区8～10岁儿童的甲肿率大于5%，尿碘低于100μg/L，可以判定地区甲肿的流行已构成公共卫生问题；吸碘率呈碘饥饿曲线可作为参考。

三、治疗原则

(1)碘盐：碘盐防治甲状腺肿有效与否，与食盐中碘含量多少有关。我国及世界上其他有地方性甲状腺肿流行的国家和区域，均在病区供给碘盐，但所用盐中含碘浓度不同，我国现如今使用的碘浓度为1/20000～1/50000。所用的碘化物为碘化钾或碘酸钾。

(2)碘油注射：碘化油是用植物油与碘化氢经加成反应制得的一种有机碘化物。肌肉注射碘油后，可在体内至少储2～3年。它是一种较为简便、经济、可靠的防治方法，常作为碘盐的辅助治疗，用于偏僻、交通不便的地区或地方性克汀病高发区。常用的碘油为：碘化罂粟子油、碘化核桃油和碘化豆油，其每毫升含碘量分别为475mg、507.3mg和485.2mg。碘油注射如剂量适当，对机体不会造成不良影响。少数人可出现变态性反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、休克；有部分病人可出现碘中毒、恶心、呕吐、局部疼痛、晕厥。还有些病人可出现甲状腺功能紊乱，如高碘性甲状腺肿、碘化甲状腺炎、碘甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退等，但这些情况均少见。

(3)碘剂及甲状腺激素：对早期轻度甲状腺肿者，应用碘化钾10～30mg/d或用复方碘溶液3～5滴/d，一般3～6个月内可使甲状腺肿消失。甲状腺中等度肿大的病人，可使用甲状腺干片60～120mg/d，持续应用6～12个月，半数以上的病人可以治愈，结节多或结节较大者不能完全消失。如患者处于妊娠或哺乳期，可适当增加甲状腺激素剂量，但甲状腺干片剂量一般不超过160mg。

(4)手术：手术是很少采用的方法，但如果适应证选择适当，也可取得很好的疗效。手术适用于甲状腺体积过大；长期服用碘剂治疗无效；甲状腺肿大造成明显的压迫症状；合并有出血、坏死、囊性变、钙化；疑有恶性变；异位甲状腺或合并甲状腺功能亢进等。对仅为弥漫性甲状腺肿或严重心、肝、肾疾患及妊娠者，不应考虑手术治疗。手术并发症及处理与其他甲状腺疾病手术治疗时相似。

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