坐骨直肠窝

肛管两侧呈楔形

坐骨直肠窝（ischiorectal fossa），位于肛管两侧，呈楔形。

基本概述

（1）位置与境界

内侧壁的下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌及其表面的盆膈下筋膜；外侧壁的下份为坐骨结节的内面，上份为闭孔内肌及其筋膜，还有由闭孔内肌筋膜形成的一个管状裂隙，称阴部管(pudendal canal)或（Alcock 管），管内有阴部内血管、阴部神经及其分支；顶向上，为内、外侧壁相交处；底朝下，为皮肤和浅筋膜；前壁为尿生殖膈；后壁为臀大肌下份和骶结节韧带；

坐骨直肠窝向前伸入肛提肌与尿生殖膈的汇合处，形成前隐窝，向后伸入臀大肌、骶结节韧带与尾骨之间，形成后隐窝。在坐骨直肠窝内，有大量脂肪组织和纤维隔，称坐骨肛门窝脂体，具有弹性缓冲作用。窝内脂肪的血供较差，感染时易形成脓肿或瘘管。

（2）血管与神经

阴部内动脉起自髂内动脉前干，亦可与臀下动脉共干，经梨状肌下孔出盆腔，再经坐骨小孔如坐骨肛门窝。主干沿外侧壁上的阴部管前行。在阴部管内阴部内动脉发出肛动脉。在阴部管前端阴部内动脉分为会阴动脉和阴茎动脉（阴蒂动脉）进入尿生殖区。

阴部内静脉与同名动脉伴行，汇入髂内静脉。

阴部神经由骶丛发出，与阴部内血管伴行。在阴部管内分出肛神经、会阴神经及阴茎背神经，与同名动脉伴行。由于阴部神经在形程中绕坐骨棘，故在会阴手术时，在坐骨结节与肛门连线的中点刺向坐骨棘下方，进行阴部神经阻滞麻醉。

病理

2．血管、淋巴及神经阴部内动脉常与臀下动脉共干，起自骼内动脉前干，经梨状肌下孔出盆后，绕过坐骨棘后面，穿坐骨小孔至坐骨直肠窝。主干沿此窝的外侧壁前行，进入阴部管。阴部内动脉在管内分出2～3支肛动脉，穿筋膜向内横过坐骨直肠窝脂体，分布于肛门周围诸肌和皮肤。阴部内动脉行至阴部管前端时，即分为全阴动脉和阴茎动脉两支进入尿生殖区。会阴动脉分布于会阴肌及阴囊或大阴唇；阴茎（蒂）动脉分支分布于尿道、尿道球、尿道球腺或前庭球、前庭大腺，其终末支为阴茎（蒂）背动脉和阴茎（蒂）深动脉，分布于阴茎或阴蒂。阴部内静脉及其属支均与同名动脉伴行，肛静脉与直肠上、下静脉之间有广泛吻合，阴部内静脉汇入髂内静脉。坐骨直肠窝的淋巴结收纳齿状线以上的部分淋巴，其输出管随肛动、静脉注入髂内淋巴结；部分淋巴管经会阴注入腹股为浅淋巴结。阴部神经由骶丛发出，与阴部内血管伴行，共同绕过坐骨棘经坐骨小孔至坐骨直肠窝，向前进入阴部管。在管内发出肛神经，分布于肛提肌、肛门外括约肌、肛管下部及肛周皮肤等。主干行至阴部管前端时，即分为会阴神经及阴茎背神经，向前进入尿生殖区，其分支、分布与动脉相同。

治疗

由于阴部神经在行程中绕坐骨棘，故会阴手术时，常将麻药由坐骨结节与肛门连线的中点经皮刺向坐骨棘下方，以进行阴部神经阻滞。

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