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城镇职工医保

城镇职工医疗保险

城镇职工医保即城镇职工医疗保险（也有简称为城镇医保的）。城镇职工医保基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

简介
城镇职工基本医疗保险制度的原则
基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
缴费办法
城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。
基本医疗保险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，北京、天津、上海3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹（以下简称统筹地区）。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。
基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。
个人帐户
建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户
基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费全部用于建立统筹基金。
统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。
2023年1月5日，自治区医疗保障局召开新闻发布会，介绍广西职工基本医疗保险门诊共济保障有关情况，其中包括2023年起改进职工医保个人账户资金计入办法。计入办法改进后，在职人员个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，单位缴纳的部分全部计入统筹基金。
职工医保个人账户的钱，到底怎么给家人用？
医保个人账户，钱可以共济，卡不能共用。
近期，国家医保局先后发布了多篇关于职工医保个人账户家庭共济的文章，详细介绍了“医保卡”和“医保卡里的钱”的区别和联系。但部分网友仍有疑惑：我医保卡里的钱，哪些情况可以共济？可以共济给哪些家人？今天，小编通过李明一家八口的故事，再次为您详细介绍。
人物简介
李明和张红一家是典型的中国家庭，上有4位老人，下有一双儿女。
“男主”李明：A市某企业职工，参加了A市职工医保。
“女主”张红：李明妻子，参加了A市居民医保。
“大宝”李小红：李明女儿，A市某小学学生，参加了A市居民医保。
“小宝”李小明：李明儿子，尚未参加基本医保。
“爷爷”李明父亲，A市某企业退休职工，参加了A市职工医保。
“奶奶”李明母亲，参加了A市居民医保。
“姥爷”张红父亲，参加了A市居民医保。
“姥姥”张红母亲，参加了A市职工医保。
问题1：李明医保个人账户的钱，可以共济给哪些家人？
参加了职工医保后，李明通过办理职工医保个人账户“家庭共济”，个人账户余额可以给已参保的配偶、父母和子女使用。所以，李明职工医保个人账户的钱可以共济给妻子张红、李父、李母以及“大宝”李小红。“小宝”李小明因尚未参加医保，无法实现个人账户共济；李明也不能将个人账户余额共济给孩子的姥爷、姥姥使用。
问题2：李明医保个人账户的钱，怎样才能共济给“小宝”李小明使用呢？
李小明在参加A市基本医保后，就能使用李明医保个人账户里的钱。
问题3：张红的医保卡，能否与张父张母间进行家庭共济？
不能。因为居民医保的缴费金额、缴费比例、缴费方式与职工医保不同等原因，我国居民医保没有设立个人账户。张红属于居民医保，没有个人账户，也就无法“家庭共济”。与此同时，张母参加了A市的职工医保，有个人账户，她个人账户的余额可以共济给张父和张红。
问题4：办理“家庭共济”后，就医购药应该使用谁的医保码（卡）？
无论在任何情况下，就医购药都必须使用患者本人的医保码（卡）。医保个人账户家庭共济政策，“共济”的是职工医保参保人医保卡个人账户的钱，而非医保卡本身。简而言之一句话，“钱可以共济，卡不能共用”。
特别要指出的是，凡不使用本人医保卡进行挂号就医的行为，就属于“冒名就医”，轻则暂停医疗费用联网结算，重则构成违法犯罪。例如，山西刘某某冒用苏某的医保卡，在医院就医并报销医疗费16.8万元，因金额较大、情节严重，被追究了刑事责任。
保险报销
需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结账窗口报销。
其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本，清单，入/出院证等其它材料。
医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。
某人用掉医药费总计9000元，而报销公式是这样的：（9000-800《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。
另外，需要到指定医疗机构就医，这点很重要。
数据统计
2023年5月18日，国家医疗保障局副局长施子海介绍，截止到2022年底，全国基本医疗保险参保人数达到134592万人，其中职工医保参保人数36243万人。
2024年前三季度职工医保个人账户共济2.46亿人次，比1—8月增长0.28亿人次；共济金额304.57亿元，比1—8月增长42亿元。
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