基础外科手术器械

外科手术中常用的基础器械即为基础外科手术器械，根据其结构和功能特点不同分为许多种类型。熟悉并掌握手术器械的使用，是对手术医师最基础的要求。

定义

外科手术中常用的手术器械。

适用范围

任何外科手术。

分类

根据2018年发布实施的《医疗器械分类目录》基础外科手术器械可分为：

1. 医用缝合针(不带线)：

医用缝合针是用于各种组织缝合的器械，由三个基本部分组成：针尾、针体和针尖。分类：

1）根据缝合针的形状分为直针和弯针。

2）根据针尖的形状分为圆针和三角针。圆针根据弧弯度不同分为1/2、1/3弧度等，弧度大者多用于深部组织。三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大，故除上述几种组织外，均应用圆针。此外，在使用弯针缝合时，用力方向应与弯针的弧线方向一致，拔针时应顺弯针弧度从组织拔出，否则易折断。

3）根据针尾形状分为有眼型、劈叉型和嵌合型。一般多使用穿线的缝针，而将线从针尾压入的劈叉型缝针，常使线撕裂、易断，因而比较少用。由于穿线针的针尾较粗，损伤性相对较大，故对一些脆弱精细组织，如血管、神经、肠壁等可选用所谓无损伤针(嵌合型)，即制作时针尾就已带有缝线的针。

2. 基础外科用刀：

手术刀一般用于切开和剥离组织，也有同时具备止血功能的手术刀，如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等，但这些刀具多需一套完整的设备。此处以普通手术刀为例说明，通常手术刀都由刀片、刀柄两部分组成。主要用于切割组织，有时也可将刀柄尾端作为钝性分离组织的工具。刀片有圆、尖、弯及大小之分。

正确执刀方法有以下4种，如图1所示：

1) 执弓式：是常用的执刀法，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，主要在腕部。用于较长的皮肤切口。

2) 执笔式：动作和力量主要在指部，用于解剖血管、神经，腹膜切开和短小切口等。

3) 抓持式：此法控刀比较稳定。动作涉及整个上肢，力量主要在腕部。用于切割范围广、用力较大的切口，如截肢、肌腱切开、较长的皮肤切口等。

4) 反挑式：借手指动作和力量，刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。多用于脓肿切开及血管、气管、胆管、输尿管等空腔脏器手术。

无论用哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作。执刀高度要适中，过高控制不稳，过低又妨碍视线。

3. 基础外科用剪：

根据手术剪结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。根据其用途分为组织剪、线剪及拆线剪。组织剪多为弯剪，锐利而精细，用来解剖、剪断或分离剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。线剪多为直剪，又分剪线剪和拆线剪，前者用于剪断缝线、敷料、引流物等，后者用于拆除缝线。线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，缩短剪刀的使用寿命。

正确的执剪姿势为拇指和环指(无名指)分别扣入剪刀柄的两环，中指放在环指的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和导向作用（如图2）。初学者执剪常犯错误是将中指扣入柄环，而这种错误的执剪方法不具有良好的三角形稳定作用，从而直接影响动作的稳定性(如图3)。使用剪刀时，一般采用正剪法，也可采用反剪法(如图4)，还可采用扶剪法（如图5）或其他操作。

4. 基础外科用钳：

手术使最常用到的是止血钳、组织钳、持针钳、帕巾钳等，依次为例说明：

1）止血钳：止血钳主要用于钳夹止血，止血时仅夹血管断端及其周围少许组织；也可用于组织的钝性分离，还常用于协助术者拔针。其形状有直、弯两大类，每一类又有大、中、小之分，使用时可根据手术部位，术野深浅、被夹持的组织不同，选择不同形状、不同规格的止血钳。

2）组织钳：组织钳又称鼠齿钳，用于夹持组织，如皮瓣、筋膜或即将被切除的组织器官；也用于钳夹纱布垫与皮下组织的固定。头端有一排细齿，弹性较好，钳柄较狭窄，也有大小之分，酌情选用。

3）持针钳：又称持针器。用于夹持缝合针缝合各种组织，有时也用作器械打结，其基本结构与血管钳相似，但前端较短粗，有的持针器前端夹针部分加上硬质合金镶片，使器械的性能更加优良、耐用。持针器有大、小不同规格，根据手术部位深浅、缝针大小不同灵活选用[3]。缝合时用持针器的尖夹住缝针的后1/3交界处为宜，夹针方式如图6。

4）帕巾钳：又称布巾钳，简称巾钳，用于夹持、固定手术巾单。注意使用时勿夹损正常皮肤组织。构造与血管钳相似，但其头端为弯曲的相互重迭的两个细齿。

5. 基础外科用镊夹：

手术镊用于夹持组织，以利于解剖及缝合。根据不同的长度分为长镊和短镊。根据尖端有齿与否分为有齿镊和无齿镊(平镊)。齿又分粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大；细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。无齿镊用于脆弱的组织及脏器。镊的尖端分为尖头与钝头。精细的尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。

持镊方法是用拇、食、中三指夹持摄的中部(如图7)。

6. 基础外科用针、钩：

以探针、拉钩为例说明。

1) 探针：又称为探条。根据用途不同，可有多种形状，大体分为普通探针、特殊探针和有槽探针三大类，普通型又有直形、弯形、平头和圆头之分。普通型和特殊型探针用于探查组织异物、器官管腔深浅、瘘或窦道深浅、走向；有槽探针用于引导切开瘘管表层组织。

2) 拉钩：又称牵开器，可有各种不同形状和大小不同的规格。主要用于手术野的显露。

7. 基础外科其它器械：

以刮匙为例说明。刮匙多用于刮除伤口内血凝块、坏死组织、窦道内肉芽组织，也常用于刮除死骨。根据形状不同，可分为直、弯两型，每型又有大、小和钝性、锐性之分。根据不同组织和用途，选择形状和大小适当的刮匙。

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