复发性自然流产

习惯性流产

复发性自然流产，一般认为孕12周前发生的早期自然流产原因多为染色体异常、黄体功能不全、免疫因素等

概述

自然流产发生的几率是15%，其中发生在12周前的早期流产占75%。发生过一次流产的女性不要有太重的思想负担，一般不需要进行全面系统的检查。但是如果连续发生自然流产2次或2次以上，就称为复发性自然流产，这时就需要全面系统地进行检查，明确流产的原因，进行针对性的治疗。

原因

引起复发性自然流产的病因比较复杂，一般认为孕12周前发生的早期自然流产原因多为染色体异常、黄体功能不全、免疫因素等;而孕12-28周之间发生的晚期自然流产的原因多为子宫畸形、宫颈内口松弛、全身性疾病等。但也有近半数的复发性自然流产尚无法明确病因。

1遗传因素：染色体异常是引起复发性自然流产的常见病因。在早期妊娠自然流产中，核型异常的发生率高达50%-60%。

对于染色体异常携带导致的流产尚无有效治疗方法，仅能进行产前遗传学咨询和诊断,估计胎儿染色体异常的复发概率。常染色体平衡易位及罗伯逊非同源易位携带者可以妊娠，但应做产前诊断以确保生育正常核型的婴儿。对罗伯逊同源易位携带者，应劝告其避孕，或采用供者正常配子做体外受精、胚胎移植。夫妇双方染色体正常，而流产物染色体异常者，应避免不良环境因素影响，防止卵子或精子异常。

2内分泌因素：复发性自然流产约20%-25%是由于内分泌异常引起的，其中早期流产常见原因为黄体功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能低下，未控制的糖尿病等。

对于孕早期黄体功能不全的孕妇可以在医生指导下应用外源性孕酮如黄体酮，人绒毛膜促性腺激素替代，直至胎盘形成。对于甲状腺功能低下及糖尿病妇女需用相关药物控制后，再决定妊娠时机。对于确诊为高泌乳素血症的患者，应在医生指导下应用溴隐亭等药物治疗。临床上对于这类病人常使用西药、中药结合治疗，效果比较理想。

3、解剖因素:解剖因素包括先天性子宫发育异常，如幼稚子宫、单角子宫、双角子宫、子宫纵/横隔,宫腔粘连，黏膜下子宫肌瘤，息肉，宫颈机能不全等。引起流产多发生于孕中期(子宫结构缺陷、容受性异常、血供不足)。

对于多数解剖因素引起的复发性自然流产，一般都可以施行针对性手术。尤其是单纯宫颈机能不全者，适时选择行宫颈内口环扎术效果很好。

4、感染因素:女性生殖道多种病原体感染均可导致流产，常见的有支原体、衣原体、弓形体、淋球菌、李斯特菌、单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒及原虫。这些感染，大多没有明显的症状，怀孕之前应该进行相关的检查，以防止出现意外。

孕前应针对不同病原体，选择最敏感的药物治疗。包括免疫增强剂、抗病毒药物及抗生素等。

5、免疫因素:正常妊娠过程中，母体免疫功能发生许多变化，以便各种免疫因素有机协调，共同维持妊娠。当免疫因素中某一环节出现异常时，母体可能对胚胎或胎儿产生免疫排斥，导致自然流产。

母体封闭抗体不足的妇女可行主动免疫治疗后再适时妊娠。其他抗体阳性者需要应用中西药治疗后再考虑妊娠。

6、男性因素：以往这一因素常常被人们忽略，其实精液因素、精子畸形率高、精子活力低、等男性因素都可以引起流产。一旦发生该类疾病的时候，应该做这方面的检查，不要把责任都推给妻子。

7、其他因素：严重的全身性疾病，吸烟酗酒等不良习惯、创伤刺激及不良的环境因素等都可以导致流产。另外还有40%的复发性自然流产以医学手段无法查出病因。

复发性流产给孕妇及其家人带来了沉重的心理负担，其实即使发生了复发性自然流产也不应过分担心。因为复发性自然流产并非不治之症，即使不做任何治疗也有正常分娩的可能。一次自然流产后，再次妊娠发生获得正常分娩的几率约为75%，2次后约为73%，3次后约为68%。即使连续4次自然流产,再次妊娠正常分娩的可能也有55%。因此复发性自然流产患者应当积极与医生配合，寻找流产原因。在医生指导下安全地渡过妊娠期，分娩健康可爱的宝宝。

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