复方曲尼司特胶囊

复方曲尼司特胶囊，适应症为轻、中度支气管哮喘，慢性喘息型支气管炎。

成份

本品为复方制剂，其组分为：曲尼司特和硫酸沙丁胺醇。

性状

本品为胶囊剂，内容物为淡黄色或淡黄绿色颗粒。

适应症

轻、中度支气管哮喘，慢性喘息型支气管炎。

规格

每粒胶囊含曲尼司特80mg，硫酸沙丁胺醇2.4mg。

用法用量

口服一次1粒，每隔8小时1次，疗程4周。

不良反应

1. 较常见的不良反应有：肌肉和手指震颤、心悸、嗜睡、头晕、头痛、口炎、恶心、倦怠等。

2. 较少见的不良反应有：目眩、呕吐、口咽发干、膀胱刺激等。

3．偶见腹痛、腹泻、胃部不适等胃肠道反应和皮疹、全身瘙痒等过敏反应。

4．实验室检查可见红细胞数、血红蛋白值下降，肝功能异常等。

禁忌

孕妇和心血管系统器质性病变患者忌用及对本品各成分过敏者禁用。

注意事项

1. 对其他肾上腺素受体激动剂过敏者可能对本品呈交叉过敏。

2. 高血压、冠状动脉供血不足、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者慎用。

3. 肝肾功能异常者慎用。

4. 激素依赖性患者使用本品时，激素用量可逐步减低，至最低维持量。

5. 长期反复使用病人可对本品中的硫酸沙丁胺醇形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险。

6. 司机、操作机器者、高空作业者慎用。

孕妇及哺乳期妇女用药

孕妇忌用，哺乳期妇女慎用。

儿童用药

12岁以下儿童遵医嘱。

老年用药

可根据成人用药酌情使用或遵医嘱。

药物相互作用

1．同时应用其他肾上腺素受体激动剂者，其作用可增加，不良反应也可能增加。

2．并用茶碱类药物时，可增加松弛支气管平滑肌的作用。也可能增加不良反应。

3．与单胺氧化酶阻滞药并用时，可增强本品的作用。

4．同时应用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）时，本品的作用可被显著降低。

5. 与儿茶酚胺制剂并用时，可出现心率不齐、心跳停止的危险。

药物过量

应按本品说明书中的要求用药，不得过量使用。过量时的副作用主要是由本品中硫酸沙丁胺醇的作用所致，早期表现为：胸痛，头晕，持续、严重的头痛，低钾血症，严重高血压，持续恶心、呕吐，持续心率增快或心搏强烈，情绪烦躁不安等。

硫酸沙丁胺醇过量时可选用心肌选择性β受体阻滞剂为解毒剂，但是对有支气管痉挛病史的患者应在使用时予以密切注意。

药理毒理

药理作用

本品是由曲尼司特和硫酸沙丁胺醇组成的复方制剂。其中曲尼司特为抗变态反应药，具有稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜，阻止其脱颗粒的作用，从而抑制组胺、白三烯等过敏性介质的释放。硫酸沙丁胺醇为选择性的β2肾上腺素受体激动剂，其作用机制是通过对β肾上腺素能受体的作用而刺激细胞内的腺苷酸环化酶，提高环磷腺苷水平，使支气管平滑肌松驰，并抑制速发性超敏反应细胞（特别是肥大细胞）的介质释放。大多数严格控制的临床试验表明，沙丁胺醇对呼吸道的作用（松驰支气管平滑肌）强于剂量相当的异丙肾上腺素，而对心血管的影响较少。体外动物药效学研究结果表明，硫酸沙丁胺醇合并曲尼司特使用后，曲尼司特具有抑制气管平滑肌对硫酸沙丁胺醇耐药性的发生和与β受体的亲合力下降的作用。

毒理研究

复方曲尼司特胶囊：

重复给药毒性：Wistar大鼠连续16周经口给予本品，剂量达160mg/kg/日（按体表面积折算，约相当于临床拟用剂量的6.5倍）时，血清碱性磷酸酶明显升高，提示本品对肝功能有一定影响，停药后恢复。杂种狗连续14周经口给予本品，剂量达160mg/kg/日（按体表面积折算，约相当于临床拟用剂量的21.6倍）时，给药初期发生肌肉震颤，给药第6周开始引起红细胞数量下降，血K+升高，个别动物心电图有改变，肾功能异常改变，肝脏轻度浊肿，继续给药中毒表现逐渐减轻，停药后恢复。

曲尼司特：

重复给药毒性：Wistar大鼠连续26周经口给予曲尼司特，剂量达500mg/kg（按体表面积折算，约相当于临床拟用剂量的20.3倍）时，可见自发运动略有减少、上睑下垂、流涎和体重增长受抑，雌、雄各有一只动物死亡（2/15）。剂量为250mg/kg以上时，红细胞数、血细胞比容、血清总蛋白和脂质略有减少，氨基转移酶和胆碱脂酶活性略有降低，肝、脾、肾和肾上腺重量略有增加。以上变化停药后可恢复。病理组织学检查未见异常。最大安全剂量为125mg/kg（按体表面积折算，约相当于临床拟用剂量的5.1倍）。

生殖毒性：在器官形成期，小鼠经口给予曲尼司特600mg/kg（按体表面积折算，约相当于临床拟用剂量的12.2倍），可见母鼠体重增长减缓、摄食量下降。据文献报道，高剂量时，可见胎鼠肋骨畸形增加；家兔经口给予曲尼司特750mg/kg（按体表面积折算，约相当于临床拟用剂量的60.8倍），可见母兔和胚胎的死亡率增加。孕妇使用曲尼司特的安全性尚未确立，因此孕妇（特别是孕期的前3个月）和可能怀孕的妇女不应服用曲尼司特。

硫酸沙丁胺醇：

动物试验表明，硫酸沙丁胺醇静脉注射，可部分地穿过小鼠的血脑屏障。小型猪、鼠类和犬同时服用β受体激动剂和甲基磺嘌呤，可产生心率不齐和猝死（组织学检查可见心肌坏死）。但这些发现的临床意义尚不清楚。

遗传毒性：Ames试验、人外周淋巴细胞基因突变试验和小鼠微核试验结果均为阴性。

生殖毒性： —般生殖毒性试验结果表明，大鼠灌服硫酸沙丁胺醇剂量达50mg/kg（按体表面积折算，约相当于临床最大推荐日口服剂量的15倍）时，未见对生育力有损伤。硫酸沙丁胺醇对小鼠有致畸性，CD-1小鼠在致畸敏感期皮下注射硫酸沙丁胺醇0.025、0.25和2.5mg/kg（按体表面积折算，约相当于临床最大推荐日口服剂量的3/1000、3/100和3/10倍），唇裂发生率分别为0、4.5%（5/111）和9.3%（10/108），阳性对照药异丙肾上腺素2.5mg/kg（按体表面积折算，约相当于临床最大推荐日口服剂量的3/10倍）组的唇裂发生率为30.5%（22/72）。Stride Dutch兔经口给予硫酸沙丁胺醇50mg/kg（按体表面积折算，约相当于临床最大推荐日口服剂量的25倍），颅裂的发生率为37%（7/19）。尚无充分和严格控制的孕妇临床研究资料，只有当其潜在利益大于对胎儿的潜在危险性时，孕妇才可以服用硫酸沙丁胺醇。由于β受体激动剂对子宫收缩有潜在干扰作用，分娩患者应限制使用硫酸沙丁胺醇。硫酸沙丁胺醇是否在人乳中排泄尚不清楚。鉴于动物试验提示硫酸沙丁胺醇有潜在致癌性，应根据该药对母亲的重要性决定是否停止哺乳或停药。

致癌性：SD大鼠连续灌服硫酸沙丁胺醇2.0、10和50mg/kg（按体表面积折算，约相当于成人临床最大推荐日口服剂量的1/2、3和15倍，或儿童临床最大推荐日口服剂量的2/5、2和10倍）2年，可引起良性卵巢系膜平滑肌瘤的发生率呈剂量依赖性的升高。在另一项研究中，由于和普萘洛尔（一种非选择性β受体阻滞剂）合用，该作用被抑制。CD-l小鼠连续灌服硫酸沙丁胺醇18个月，剂量达500mg/kg（按体表面积折算，约相当于成人临床最大推荐日口剂量的65倍，或儿童临床最大推荐日口服剂量的10倍），未见致癌性。金黄仓鼠连续灌服硫酸沙丁胺醇22个月，剂量达50mg/kg （按体表面积折算，约相当于成人和儿童临床最大推荐日口服剂量的7倍），未见致癌性。

药代动力学

曲尼司特：口服给药后2～3小时血药浓度达峰值，半衰期约为8.6小时，24小时血药浓度明显降低，48小时后在检出限度以下。本品主要在肝脏代谢，代谢物为4位脱甲基产物并与硫酸及葡萄糖醛酸结合，主要由尿排泄。

硫酸沙丁胺醇：口服后由胃肠道吸收，30分钟后作用开始，最大作用时间为2～3小时，持续6小时，口服后2.5小时血药浓度达峰值，半衰期为2.7～5小时，生物利用度为30%，大部分在肠壁和肝脏代谢，进入循环的原形药物少于20%，口服后约75%随尿排出，一日内大部分被排出，60%为代谢产物，约4%由粪便排泄。

两药药代动力学数据基本一致，利于发挥协同作用。

贮藏

遮光、密封，在干燥处保存。

包装

铝塑包装，每盒2板，每板12粒。

有效期

暂定三年。

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