夏应堂

医生

夏应堂（1871～1936），祖籍江苏江都，生于上海。

人物生平

学术所宗，上溯《内经》、《伤寒论》、金元四家，下及叶天士、薛生白、王孟英诸家，而能博采众长，思维取舍，崇今而不泥古，临证用药以轻灵见长。对湿热病善辨高热证候，轻重顺逆；于内伤杂病尤精肝胃调理，善于辨证施治。

夏氏谦虚好学，尤重医德。对贫病者每邀必诊，免费给药。常告诫弟子为医之道:“读医书不难，治病则难，治病虽难，诊断更难，诊断之难，难在辨证。最要者辨证两字而已。证既辨不清,焉能治病”；“医者操生杀之柄,稍一不慎,必误大事,所宜审慎”。

夏氏热心公益事业。宣统三年(1911年)，发起成立中国红十字会沪城分会，越两年，成立沪城分会医院，任院长。后又被选为沪城分会理事长。曾与丁甘仁等创办上海中医专门学校。晚年被推举为上海中国医学院董事长。临证医案有《九芝山馆集方》手稿等。子理彬继其业，擅伤寒、时病，有医名。曾任中国红十字会上海分会副会长、上海市国医公会执行委员。解放后任上海市第一人民医院中医科主任，主持组建中医病房，参与编写《中医护理学纲要》。

主要影响

处方用药以轻灵见长

“轻灵”是精简扼要，平稳无疵，看似寻常，恰到好处之意。夏氏处方用药，以“轻灵”见长，这个“轻”，既不是十剂中“轻可去实”的轻，也不是剂量轻重的轻，而是在于平淡无奇的处方中收到了预期的效果，这是他数十年来虚心学习，采取各家之长，在临床实践中经过千锤百炼而达到的“举重若轻”。要做到这样，应掌握如下几个要点。

辨证求准要找寻重点

夏氏常常教导后学说：“用药难识病理难；单从表面或片面去辨证，定然容易发生错误，深入细致的寻找重点，探得骊龙领下珠，则胸有成竹，病无遁形。”

制方求稳照顾全面

夏氏说：“有板方，无板病。症情既有不同，体质亦自各别，拿一张成方原封不动去治病，很少对头的，并且既要看到病，又要看到病人的体质和生活习惯；另一方面，每一样药有它的特点的它的缺点，既要看到利的一面，也要看到弊的一面。”

用药求纯要击中要害

纯、就是不夹杂。陆定圃谓：“用药最忌夹杂，一方中有一二味夹杂，即难见功。”盖病求中病，宜针锋相对，正似疱丁解牛，批却导窍，毫不费力，否则割鸡用牛刀，非徒无益，而反害之。

由于夏氏辨证准，处方稳，用药纯，故每于平淡处见工夫，轻灵中显力量。这些地方，是值得后学效法的。

夏氏对温热病的诊治原则，出入于叶天士、薛生白二家及王孟英等氏之论，

但临床别有心得，不拘泥于诸家绳墨。

辨高热证候的顺逆

温热病的高热，应与其他症状相结合来辨别其顺逆。如热势上午能减轻，口渴能饮水，夜间能安睡，则热势虽高，尚属顺候。因发热是邪正交争的表现，上午有轻时，表示正气尚足支持；口渴能饮水，则阴津不致干涸；夜间能安睡，则心神可保安宁，不致发生闭脱之变。反之如见吐泻昏迷或烦躁不寐等，往往昏厥可虑。

耳聋与目糊轻重不同

温病过程中每见耳聋，尤以湿温病为最多，大抵于二三候之间或早者在一候左右出现，病退后自能恢复。其原因往往由湿蔽清阳或金受火凌所致。一尽如伤寒之邪在少阳或伤寒之因发汗过多所致。若为肺金受烁所致之耳聋，治当清肺，不可泥于少阳一经，而再以小柴胡汤益其病也。惟目糊不清，或夜间灯火甚明，而患者反云光线不亮，凡见此症，应加注意，往往有昏厥之变，尤以初病一周之内出现者更为重要。《灵枢．热病篇》说：“目不明，热不已者死。”以心系上属于目，而心包络之精与脉，并为目系，上属于脑也。《难经·二十难》亦说：“阴脱者目盲。”故此症之出现，很可能为邪陷阴伤之先兆，临床遇此，不可疏忽。

对下血的注意点和治疗方法

下血为温病中之险症，早者发生于一候左右，但以三候左右发生者为多，亦有的热已退清而突发者。诊察时必须注意，不可稍有疏忽。如见病色面（白光）白，神情萎靡，腹痛便溏等，必须注意其大便色泽，以免贻误。夏氏对此种下血的治法，往往以《外台》秦皮汤为主方(秦皮、黄连、白头翁、阿胶)，随症加人参、西洋参、生地、银花炭素。本方即白头翁汤去黄柏加阿胶。他认为出血以后，阴津大伤，黄柏过于苦寒，殊非所宜，而黄连却有厚肠作用。邹润安更申述黄连能厚肠之理，认为优于黄柏，且阿胶可以止血，故以此方治温病下血，颇见功效。

对汗、疹、斑的看法

温邪出路有四：即汗、疹、斑。一般说来，汗属卫分，属气分，疹属营分，斑属血分。卫分为一身之藩篱，故大多数疾病，须由汗出而解，不地这汗泄太过，可能导致亡阴亡阳，因此无汗要使有汗，汗多时要使少汗。取汗之法很多，并非使用表药一途而已。例如病在气分，开展气分也能发汗；即使病在血分，投犀角地黄汤后亦有通身大汗而解的；临床上遇到壮热无汗，而舌质红绛，或黄糙无津，投以沙参、石斛之类，每多汗泄热退，这就是“凡欲发其汗，须养汗源”之道。汗多要使汗少，也并不是都要用回阳固表药的。如病在阳明气分有汗多、口渴之白虎证，辛凉清热，可使汗收热解；又如热郁肺经之汗出而喘的麻杏石甘证，投剂后，亦可喘平汗收。即使病在卫分，如果汗泄既多，发表药亦宜慎用，但不能骤进固表之品，以敛其邪。

白喑在湿温症中最为多见。发表示气分之邪湿有所外达，王孟英说是“失于轻清开泄所致”，但亦未必尽然；以湿温患者之发，不可能都是治不得法所致。凡白乍见，治宜松肌，如蝉衣、牛蒡之类，不必发表，因与麻疹不同也。叶香岩认为“宜见而不宜多见”，因过多恐伤气液之故。白以晶莹饱满为顺，若见干枯，是津液有伤，治当顾其津液。其部位一般多在胸腹颈项，若延及面部手足者，表示正气大伤，治当扶正，宜用人参。

红疹从血络而出，当属营分，但叶氏认为属气分者亦不少。章虚谷认为；治斑疹必须两清气血。实际上红疹与白喑每同时并见，吴鞠通主以银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶。倍玄参。但亦须斟酌使用，若舌不红绛，阴液未伤，不必太寒太滋，正叶氏所谓“乍入营分，犹可透热转气”之意。一般红疹每见不多，其部位大多在胸腹，惟斑伤寒则发疹较多，面部及四肢均可见，见神志每易昏糊，不必慌乱，此不过热入营分，并非邪陷心包，可用神犀丹于清热解毒中寓以透发，常可化险为夷。至于斑则比疹更进一层，虽由肌肉而发，但终属邪入血分，故一面清血解毒，另一面仍冀其邪从肌表而外达，化斑汤之用石膏恐系此意。

对疯痧及大头瘟毒的看法

治疯痧以透发为主，虽有烂喉，亦有清透，痧得透则邪能外达，邪达热清则喉症自愈。初起每用豆豉、桑叶、薄荷、制僵蚕、牛蒡、蝉衣、银花、连翘之类。此病在四五天内为主要关头，若邪热不透，每易伤阴劫津，可加鲜石斛、玄参等，慎勿早用滋腻苦寒；因白喉以治为主，而疯痧以透痧为要也。大头瘟毒头肿泡，以上行者为顺，此平彼起，环绕头面一周即愈。若下行者为逆。倘下循躯体，多属不治。治法用普济消毒饮极有效验，可宗吴鞠通法去升、柴、芩、连，发热者可加豆豉。除逆证外，大多可痊愈。

用药特色

对四物汤及逍遥散的看法：四物汤及逍遥散均为妇科常用之方，但妇女疾患，肝阳旺者颇多，四物之芎、归，辛温香窜，有助阳动炎之弊，因四物汤主为理血，并非滋阳之法。逍遥散如用于阴虚火旺的患者，则其中柴胡嫌其升，白术嫌其燥。若通套滥用，有违制方之意。不但如此，即其中香砂之类，用时亦当细辨，不能以香附、缩砂有为妇科至宝之说而随便施用。

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