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子宫肌瘤

子宫肌瘤

子宫肌瘤是来自子宫平滑肌组织的良性增生。该疾病主要影响30至50岁的女性，尽管20岁以下的群体中较少见，但仍可能发病。潜在的患者可能无明显症状，而是通过体检发现疾病。子宫肌瘤的分类主要依据肌瘤与子宫壁的关系进行分类，如肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤等，其中肌壁间肌瘤最常见，发生率为60%至70%。

病因
确切病因尚不明确，可能与遗传易感性、性激素水平、干细胞功能失调有关。
发病原因
以下研究结果提示此疾病与遗传相关：
以下证据均提示肌瘤可能与雌、孕激素有关，但确切机制尚未明了：
有研究揭示子宫肌瘤可能由单一干细胞的突变导致。
诱发因素
以下因素均可能导致子宫肌瘤患病风险升高：
症状
部分患者无症状，仅在体检时发现，有时可在怀孕产检时发现。患者症状与肌瘤的大小、数量、部位、生长速度及肌瘤是否变性有关。
多发性子宫肌瘤患者，子宫内会出现两个及以上的肌瘤，且这些肌瘤可能大小不同，生长在不同部位，属于不同类型。子宫肌瘤主要有以下典型症状：
月经异常
阴道分泌物异常
压迫症状
下腹部不适
影响妊娠
就医
通常情况下，医生根据患者的临床症状或体征即可对子宫肌瘤进行诊断，之后可能会通过辅助检查进一步了解病情。
就医指征
出现以下情况须及时就医：
诊断流程
医生会首先询问症状相关的问题：
之后，医生会询问患者个人病史资料：
为明确诊断，医生可能建议患者进行以下检查：
就诊科室
妇科
相关检查
医生通过检查可以大致了解子宫情况及肿块的大小、质地、数目、是否有粘连，还可观察到子宫颈及宫颈口的肿物情况。
是诊断子宫肌瘤的常用方法，不仅具有较高的敏感性和特异性，还可以将子宫肌瘤与其他盆腔肿块进行区分。
能发现直径0.3cm的肌瘤，且对于肌瘤的大小、数量及位置能准确辨别。但费用高，且金属宫内节育器可对检查结果有一定影响。
可通过宫腔镜直接观察宫腔内情况，还可以镜下进行子宫内膜定位活检，必要时还可进行相关治疗。
宫腔镜一般在月经干净后一周内进行最佳，术前3天禁止性生活。
腹腔镜可以仔细观察肌瘤大小、位置、与周围脏器的关系，腹腔镜下也可同时了解输卵管的情况。
在月经干净3～7天内进行检查，腹腔镜当日清晨不要吃饭、喝水。
对诊断子宫黏膜下肌瘤有一定的价值，通过显影情况可了解子宫腔形态和输卵管是否通畅。
患者月经干净3～7天后可行子宫输卵管碘油造影，检查前3日禁止性生活。
鉴别诊断
子宫肌瘤体积过大，可触及下腹部包块，外观看起来好像孕妇的肚子变大。但子宫肌瘤可能会出现异常分泌物，应该与妊娠先兆流产鉴别。
妊娠有停经史，早孕反应，借助尿或血hCG测定、超声等可鉴别。
无月经改变，肿瘤呈囊性，位于子宫一侧，可借助超声鉴别诊断，必要时可行腹腔镜检查进行诊断。
子宫腺肌病患者子宫存在较硬的结节隆起，有经量增多和经期延长症状，有进行性加重的痛经，超声检查可鉴别。
有时子宫肌瘤和子宫腺肌病可同时存在。
子宫肉瘤
一种恶性肿瘤，好发于围绝经期妇女，生长迅速，患者有腹痛、腹部肿块及阴道不规则流血。超声及核磁共振检查有助于鉴别。
子宫内膜癌
好发于老年妇女，主要症状为绝经后阴道流血。诊断性刮宫有助于鉴别。
但更年期妇女肌瘤与子宫内膜癌可合并存在。
宫颈癌
有不规则阴道流血及白带增多、阴道异常排液等症状。经超声、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活检及分段诊刮可鉴别。
治疗
子宫肌瘤的治疗需根据患者的年龄、生育要求、症状及肌瘤的部位、大小综合考虑。
一般治疗
无症状的肌瘤患者一般无需治疗，但每3～6个月需进行一次肌瘤检查，当发现肌瘤增大或出现症状时可考虑进行治疗。
药物治疗
药物治疗主要用于以下情况：
患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。
促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）
米非司酮
可作为术前用药或提前绝经使用，但不宜长期使用，因长期应用可增加子宫内膜病变风险。
手术治疗
以下情况医生可能建议手术治疗：
妊娠合并子宫肌瘤，绝大多数孕妇无需特殊处理，但应定期监测肌瘤大小、与胎盘的关系及母儿状况。若出现以下情况需要进行手术治疗：
对于适用于希望保留生育功能患者，多开腹或腹腔镜下进行切除。
黏膜下肌瘤多采用子宫镜下切除。
适用于不需保留生育功能或怀疑恶变者，必要时可于术中行冷冻切片组织学检查。术前应排除宫颈上皮内病变、宫颈癌、子宫内膜癌。
肌瘤数目多、肌瘤直径大（＞10cm）、特殊部位的肌瘤、盆腔严重粘连手术难度增大、未来妊娠有子宫破裂风险者及可能存在肌瘤恶变者，需进行开腹手术。
其他治疗
通过阻断子宫动脉及其分支，减少肌瘤的血供，延缓肌瘤的生长，缓解症状。
不建议有生育要求的患者应用。
也叫海扶刀，在超声或MRI引导下，利用高强度超声波作用于肌瘤，导致其坏死，逐渐吸收和瘢痕化，是一种无创治疗，适用于要求保留子宫的患者。但有肌瘤残留、复发风险。
类似的治疗方法还有微波消融等。
中医治疗
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
预后
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，很多人并没有自觉症状，体检时才能发现，绝经后，随体内性激素水平降低，肌瘤可萎缩或消退。
子宫肌瘤有一定恶变率，发生率一般认为<0.50%（0.13%～2.02%）。
有生育要求的患者，经过药物或肌瘤去除手术等治疗后，一般预后良好，还能保留一定的生育能力，但有复发可能。
对于无生育要求的患者，若子宫肌瘤症状严重，可通过子宫切除术彻底根治。
并发症
因出血导致病菌侵入，可引起子宫内膜炎、附件炎，黏膜下肌瘤排入阴道也易发生继发感染。
一些子宫肌瘤患者，由于长期月经过多，可导致继发性贫血，严重者全身乏力、面色苍白。
由于体位变化、重力作用等原因，一些带蒂子宫肌瘤可在其蒂部发生扭转，患者可出现急性下腹痛，需急诊手术治疗。
妊娠期妇女合并子宫肌瘤，如发生急性腹痛，亦有可能是子宫肌瘤蒂扭转，在诊治时需引起注意。
妊娠期间，雌、孕激素水平明显增高、子宫平滑肌细胞肥大、血液循环增多等因素，可引起子宫肌瘤体积快速增大，且容易引起子宫肌瘤变性。
若妊娠合并子宫肌瘤，会造成孕期阴道出血、腹痛、胎盘早剥、胎儿生长受限等，从而增加了难产率、剖宫产率和早产率。
子宫肌瘤合并妊娠应按高危孕妇进行管理。
参考来源：
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