大叶性肺炎

疾病名

大叶性肺炎（Lobar pneumonia），是肺炎的一种常见类型，常由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌引起，由于致病病原体进入肺泡后，损伤肺泡壁引起局部炎症和肺实变，蔓延至整个肺叶或肺段出现炎症，因表现为大部分或完全性叶段均匀实变并伴充气支气管征，故被称为“大叶性肺炎”。

病因

大叶性肺炎（Lobar pneumonia），是肺炎的一种常见类型，由于致病病原体进入肺泡后，损伤肺泡壁引起局部炎症和肺实变，蔓延至整个肺叶或肺段出现炎症，因表现为大部分或完全性叶段均匀实变并伴充气支气管征，故被称为“大叶性肺炎”。

基本病因

大叶性肺炎常由肺炎链球菌引起，肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌也可以引起，但较为少见。

诱发因素

受凉淋雨、疲劳、酗酒等引起免疫力低下的情况

发病机制

致病病原体进入肺泡后，损伤肺泡毛细血管，引起充血水肿，大量浆液性渗出和炎性细胞渗出，肺泡腔内则充满纤维素及大量红细胞，肺泡换气和通气功能障碍，诱发低氧血症，肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液成铁锈色。病变波及胸膜时则引起纤维素性胸膜炎，发生胸痛，并可随呼吸和咳嗽而加重。

大叶性肺炎病理分期通常分为以下四期

发病的第1～2天，病变肺叶肿胀，暗红色。镜下见肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内有大量的浆液性渗出液，其内混有少量的红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。渗出液中常可检出肺炎链球菌。

一般于发病后的第3-4天，肿大的肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观，故称红色肝样变期。镜下见肺泡间隔内毛细血管仍处于扩张充血状态。

发病后的第5-6天，病变肺叶仍肿大，但充血消退，由红色逐渐转变为灰白色，质实如肝，故称灰色肝样变期。

发病后1周左右进入该期。此时机体的防御功能显著增强，病菌消灭殆尽。肺泡腔内中性粒细胞变性坏死，并释放出大量蛋白水解酶将渗出物中的纤维素溶解，由淋巴管吸收或经气道咳出。肺内实变病灶消失，病变肺组织质地较软。肺内炎症病灶完全溶解消散后，肺组织结构和功能恢复正常，胸膜渗出物亦被吸收或机化。

症状

大叶性肺炎起病急骤，表现为突发寒战高热、胸痛、咳铁锈色痰、呼吸困难、疲乏、烦躁谵妄、消化道症状如恶心呕吐腹泻腹胀，重症的患者可出现呼吸衰竭、感染性休克甚至多脏器功能衰竭等并发症。

早期症状或典型症状

突发寒战高热、胸痛、咳铁锈色痰、呼吸困难。体温可在数小时内升至39-40℃。

常见症状或伴随症状

可伴随疲乏、全身酸痛、烦躁谵妄、消化道症状如恶心呕吐腹泻腹痛，重症的患者可出现呼吸窘迫、发绀、心率增快、血压下降、甚至多脏器功能衰竭等相关症状。

就医

如果患者出现高热不退（＞24-48h）；明显胸痛，呼吸困难；呼吸窘迫，呼吸频率＞30次/分；咳嗽、咳痰持续 3 天未见缓解或逐渐加重等建议就医。

就诊科室

呼吸与危重症医学科；＜16岁的患者建议看儿科

诊断流程/诊断依据

①突发寒战高热、胸痛、咳铁锈色痰、或伴有呼吸困难

②病灶侧呼吸音减弱或闻及湿罗音，触觉语颤增强，叩诊可呈浊音

③血常规提示白细胞总数增加，中性粒细胞比例达80%以上

④胸部X线或CT呈现为叶段分布的大片实变影。

以上第④条+①-③中任意一条通常可拟诊为“大叶性肺炎”