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大网膜扭转

疾病名称

大网膜是腹腔内最大的腹膜皱襞，起于胃大弯及横结肠，远侧呈裙状，游离于腹腔下缘，活动度较大，覆盖在内脏的表面。大网膜的长度、宽度、厚度及形态差异较大，内含丰富的血管和淋巴管，并有大量脂肪沉积。大网膜扭转指大网膜沿其纵轴旋转而成，引起其血液循环障碍。可分为原发性和继发性两种。扭转常为顺时针方向，可扭转数圈。临床较为少见，男多于女，小儿的大网膜虽发育未全、较短，但也有发生扭转的。多见于25～50岁，以肥胖者为多，可引起明显腹痛和胃肠道症状，不易与其他急腹症相鉴别。

病因
大网膜扭转可分为原发性和继发性两类。
1.原发性大网膜扭转
临床上少见，病因不详，一般认为与下列因素有关：
（1）形态异常如网膜上有一舌形突出，副网膜，双层网膜，带窄蒂的大而厚的网膜及肥胖者大网膜上有不规则的脂肪沉积等。
（2）网膜上静脉曲张而动脉正常。
（3）剧烈运动、突然改变体位、过饱后引起肠蠕动、咳嗽等使腹内压增高等因素，引起大网膜移动。原发性大网膜扭转均为单极的，只有1个固定点。
2.继发性大网膜扭转
多由于大网膜与腹腔某一病灶如肿物、炎性病灶、疝囊、手术后切口或瘢痕之间产生粘连，这样形成了2个固定因素（即为双极的），在2个固定点之间的网膜发生扭转。常见于腹股沟疝的病人。比原发性大网膜扭转多见。
临床表现
继发性大网膜扭转较原发性的多见。临床主要表现为急性腹痛，位于全腹或脐周围，呈持续性，开始较轻，后渐加剧，最后转移至右下腹疼痛。有时腹部可扪及表面光滑、有触痛的肿块，可有反跳痛或轻度腹肌紧张。半数病人伴有恶心、呕吐，少数病人体温稍上升。
检查
1.血常规检查
有白细胞计数中度增加。
2.影像学检查
腹部B超及CT，仅能提示右下腹包块的存在。
3.诊断性腹腔穿刺
可抽出少许浆液血性渗出，对诊断有一定意义；而腹腔镜检查可以确诊。
诊断
本病少见，临床表现难以确诊。若在腹股沟触及有压痛的肿物，无其他肠道疾病的症状时，应疑此病，并及时剖腹探查。术中如发现网膜静脉怒张及腹腔内有少量血性腹水，并排除其他脏器病变，应考虑此病。如见到扭转的大网膜伴充血、水肿或坏死，则可确诊。
鉴别诊断
应与急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胆囊炎和其他急腹症相鉴别。
并发症
容易并发结节性多动脉炎、腹腔内炎症、创伤或手术后粘连、肿瘤、网膜与疝囊粘连等。
治疗
手术切除可获满意疗效。扭转常造成网膜血管梗死，一般切除应在扭转部位以上2～3cm处。对继发性扭转还应处理诱因，如疝、腹盆腔肿物及粘连等。
预后
本病预后良好。由于缺乏有效的预防措施，应注意腹部内脏的粘连和疝。
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