大羌活汤

中医方剂

大羌活汤，中医方剂名。出自《此事难知》卷上。具有发散风寒，祛湿清热之功效。主治两感伤寒，太阳与少阴俱病，头痛，发热，恶寒，口干，烦满而渴。

歌诀

大羌活汤即九味，己独知连白术暨；散热培阴表里和，伤寒两感差堪慰。

组成

防己、独活、羌活、黄连、苍术、炙甘草、白术、防风、细辛、黄芩各三钱（各9g），知母、川芎生地各一两（各30g）。

用法用量

上㕮咀。每服半两，水二盏，煎至一盏半，去滓，得清药一大盏，热饮之。不解，再服三四盏解之亦可，病愈则止。若有余证，并依仲景随经法治之。

功用

发散风寒，祛湿清热。

主治

两感伤寒，太阳与少阴俱病，头痛，发热，恶寒，口干，烦满而渴。

方义

大羌活汤由防己、独活、羌活、黄连、苍术、炙甘草、白术、防风、细辛、黄芩、知母、川芎、生地黄十三味中药按照一定的比例配比而成。方中采用羌活、独活为君药（主药），具有散寒祛湿的功效。防风、苍术、防己、细辛、川芎可助羌活、独活来发汗解表，为方中臣药（辅药）。此外，黄连、黄芩可清热燥湿；知母、生地黄可清热滋阴；白术具有健脾益气、顾护中焦的作用，共为方中佐药（佐助药）。炙甘草味甘性平，益气和胃，起着调和药性的作用，为方中使药（调和药）。方中诸药合用，表里同治，汗不伤正，燥不伤阴，共同起着发汗解表、清熟养阴的作用。

运用

1、在中医看来，大羌活汤是治疗外感风寒湿邪、入里化热伤阴证的常用方剂，主要以恶寒发热、肢体沉重、头痛、口干烦满、舌红苔黄而干、脉细数等为辨证要点。

2、现代临床常用来治疗感冒、流行性感冒、风湿性关节炎等属于外感风寒湿邪兼有里热类疾病。

使用注意

《会约》：若内伤，不系外感传里者，忌用。

附方

名称：大羌活汤

组成：为《此事难知》卷上引张元素方“九味羌活汤”之异名。见该条

出处：《医方类聚》卷六十二引《经验秘方》

名称：大羌活汤

组成：羌活、升麻、独活、苍术、防风、威灵仙、白术、当归、白茯苓、泽泻

用法：上㕮咀，作一服。水二盏，煎至一盏，去滓温服，食前一服，食后一服

主治：湿气流于四肢，肢节肿痛

出处：《卫生宝鉴》卷二十三

功用：疏风理湿

名称：香苏散

组成：香附子、紫苏叶、陈皮、甘草

用法：上为粗末，每服三钱（9g），水一盏，煎七分，去滓，热服，不拘时候，日三服；若作细末，只服二钱（6g），入盐点服

主治：外感风寒，气郁不舒证。发热恶寒，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮

出处：《太平惠民和剂局方》

功用：理气和中，疏散风寒

名称：正柴胡饮

组成：柴胡、防风、陈皮、芍药、甘草、生姜

用法：水一盅半，煎七八分，热服

主治：外感风寒，气血不和证。发热恶寒，头痛身疼，无汁，痎疟初起，舌苔薄白，脉浮

出处：《景岳全书》

功用：解表散寒

名称：九味羌活汤

组成：羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草

用法：上九味，㕮咀，水煎服，若急汗热服，以羹粥投之，若缓汗温服，而不用汤投之也

主治：外感风寒湿，内有藴热证。发热恶寒，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔黄白夹杂或腻，脉浮

出处：《此事难知》

功用：发汗祛湿，兼清里热

鉴别

九味羌活汤、大羌活汤、香苏散与正柴胡饮均主治风寒表证，九味羌活汤与大羌活汤均主治外有风寒湿，里有郁热，九味羌活汤中仅用黄芩、生地黄，而大羌活汤中则用黄芩、黄连、生地黄、知母，从其方药组成及用量得知大羌活汤无论是解表还是清里作用，均较九味羌活汤明显；香苏散组成中仅用紫苏叶解表，香附、陈皮、甘草均非解表药，从用药分析其功用为以理气为主，解表为次；正胡饮中用防风、生姜、柴胡解表发汗，用陈皮、芍药、甘草调理气血，主治风寒表证夹气血不和者。

重要文献摘要

《医方考》：经曰：气薄则发泄，故用羌活、独活、防风、苍术、细辛，川芎之气薄者，以升发其传经之邪；又曰：寒胜热，故用黄连、黄芩、防己、生地，知母之苦寒者，以培养其受伤之阴。以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉诸药而君以升散，则寒者不滞。白术、甘草，脾家药也，用之者，所以益其脾胃而建中营之职尔。

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