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大腿内侧肌间隔肿瘤切除术

邻近关节软组织肿瘤切除手术

大腿内侧肌间隔肿瘤切除术属于骨科/骨肿瘤手术/邻近关节软组织肿瘤切除术。

基本介绍
大腿内侧肌间隔肿瘤切除术手术相关解剖。
ICD编码
83.3902
适应症
大腿内侧肌间隔肿瘤切除术适用于大腿内侧肌间隔恶性软组织肿瘤。
禁忌症
1.肿瘤侵及范围过大，已超过大腿内间隔者，不适于单纯局部切除，应根据情况选择其他手术方案。
2.有全身广泛转移者。
术前准备
1.大腿软组织肿瘤的确切边界，术前有时难以定位，为此应做X线片、CT、MRI、放射性核素体扫描、血管造影等多项检查，以便了解肿瘤的范围及其与周围重要组织的关系。
2.医师和病人均应有切实的思想准备，对恶性软组织肿瘤，特别是高度恶性肿瘤，术中因肿瘤侵及广泛，如不能达到广泛切除的手术，则有截肢的可能。
3.术中应准备血管吻合器械，以便需要时做血管移植。
4.肿瘤较大者应准备好血源。
麻醉和体位
1.麻醉 硬膜外麻醉或全身麻醉。
2.体位 仰卧位，髋关节屈曲，外旋。
手术步骤
1.切口
在大腿内侧自耻骨结节到股骨内髁做一梭形切口，使原活检切口包括在其中。如肿瘤偏于大腿近侧，则应自耻骨结节平行于腹股沟韧带延伸切口。如肿瘤位置偏大腿前方，则切口可自髂前上棘至股骨内髁。
2.显露及切除肿瘤
向外侧解剖皮瓣，缝匠肌自起点处切断，则显露出股血管和神经。在大隐静脉进入股静脉处切断、结扎。股深动脉的主干及内侧支也予切断、结扎。再将内收肌在耻骨前支的下方切断。耻骨肌、内收长肌、股薄肌、内收短肌自起点处切断。在这些操作过程中，闭孔动脉的分支和闭孔神经的前后支分别走行于耻骨短肌的前、后面，也应切断、结扎。如肿瘤不侵及内收短肌的后面，则肿瘤的近端已游离，可将其继续向远侧解剖将肌肉在股骨部止点切断。内收大肌的浅部受坐骨神经支配，故其他内收肌被切除后，该肌不会造成失神经支配。如果肿瘤过大，侵及内收大肌，则也应一并切除。
肿瘤接近内收大肌止点时，因该肌腱裂孔有股动脉穿过，应将股动脉切除并行血管移植。伤口内彻底止血，大量盐水冲洗，并逐层缝合伤口。
大腿内收肌切除后不需肌肉重建，术后对髋、膝功能无重大影响。
术后处理
1.按照肿瘤性质及切除情况继续给予化疗或放疗。
2.如术中行血管移植，术后应按血管移植后常规处理。
3.拆线后即可扶拐练习行走。
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