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大黄附子汤

金匮要略今释

大黄附子汤，中医方剂名。出自《金匮要略今释》。具有温阳散寒，通便止痛之功效。主治阳虚寒结，腹胁疼痛，大便秘结，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。

歌诀
大黄附子细辛，温里散寒之君，止痛通便导滞，寒积里实消遁。
组成
大黄三两，附子三枚（炮），细辛二两。
用法用量
用水500ml，煮取200ml，体质强壮者煮取250ml，分3次温服，间隔1小时左右。
功用
温阳散寒，通便止痛。
主治
阳虚寒结，腹胁疼痛，大便秘结，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。
方义
本方所治，是里寒结滞之证，治当温阳散寒，泻下积滞，使阳气通畅。方中用辛热之附子，温阳散寒；细辛走窜发散，除寒散结；大黄得附子、细辛之辛温，寒性得到抑制，专行荡涤肠胃，泻除寒积之滞。大便得解，腑气通畅，则寒积去，阳气行，诸证自可消除。
运用
①腹痛。《古方便览》：一男子年50余岁，腹痛多年，反复不愈，心下痞硬，腹中雷鸣，先服半夏泻心汤，未能奏效。忽一日寒战大作，腹痛如绞，遂投以本方，服后痛顿止，续服数日，病不再发；②肋间神经痛 《日本东洋医学会志》 (日本汉医)12卷3号： 一男子，7l岁，右侧胸痛剧烈就诊，面色不华，行走不便，腹直肌挛急，略微柔软，腹力中等，大便4-5日—行，舌润无苔，脉洪大。服本方，25日痊愈；③美尼尔氏综合征 《浙江中医杂志》1985，(8)：35：一女，40岁，索患美尼尔氏综合征，时常发作。1周前，因感冒过劳，素疾又作，头晕甚，呕吐痰涎，脐下2寸处胀痛，泻下清稀，纳呆，口干欲饮，舌淡，苔白厚粘腻，脉缓滑。先按痰饮作眩投泽泻汤合二陈汤加味，未效。再察舌象，参考脐下疼痛，悟出此为阳虚寒积，三焦痞塞，清阳不升，浊阴不降，改投本方加人参6g，4剂服毕，诸症悉除。
使用注意
大黄用量一般不超过附子。
附方
名称：柴胡细辛汤
组成：柴胡、细辛、薄荷、归尾、地鳖虫、丹参、制半夏、川芎、泽兰叶、黄连
用法：水煎服
主治：脑震伤
出处：《中医伤科学讲义》
功用：去瘀生新，调和升降
名称：升麻细辛汤
组成：升麻、荆芥穗、防风(去芦)各半两，细辛一两(去土)
用法：上为粗末。每服四钱，水一盏半，煎至一盏，去滓热服；漱令冷，吐之。为细末揩齿，良久吐出，温盐汤漱之亦得
主治：风牙痛
出处：《魏氏家藏方》卷九
名称：附子细辛汤
组成：细辛、川芎各一两，附子半两(生，去皮脐)，麻黄二钱半(去节)
用法：上为粗末。每服五钱，加生姜三片，水一盏半，煎至七分，去滓服
主治：头痛连脑户或额间与目相连，欲得热物熨者
出处：《魏氏家藏方》卷一
重要文献摘要
《金匮要略今释》：“ 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”
各家论述
丹波元坚：“按此条证，固属寒实，故大黄附卞，相合成剂，性味融和，自为温利之用。如附子泻心汤，则其证表寒里热，故别煮附子，而功则各奏。故同是附子大黄并用，而立方之趣，回乎不均。徐氏说未确切。盖温利之剂，实以桂枝加大黄汤及此汤为祖。而温脾等诸汤，皆莫不胚胎于此二方矣。”
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