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天行赤眼

天行赤眼

天行赤眼，中医病名。本病白睛暴发红赤，眵多粘结，常累及双眼，能迅速传染并引起广泛流行。故称天行赤眼。又名天行赤热、天行暴赤。俗称红眼病。本病见于《银海精微》。该书对本病病因及其传染流行等均有描述。多于夏秋之季发病，患者常有传染病接触史。本病与西医学之急性传染性结膜炎相似。

名词解释
天行赤眼是指白睛赤脉突然布绕、畏光流泪涩痛为主要临床表现并具有流行传染特点的眼科常见病证。多发于夏秋两季，双眼同病居多。相当于西医的急性传染性结膜炎，或流行性结膜角膜炎。俗称红眼病。由风热毒邪侵淫于目所致。
与西医病名的关系
本病类似于西医学的流行性出血性结膜炎，属病毒性结膜炎。
病因
外感疫疠之气所致，或兼肺胃积热，内外合邪交攻于目而发。
病机
本病多因猝感疫疠之气，疫热伤络，或肺胃积热，肺金凌木，侵犯肝经，上攻于目而发本病。
诊查要点
诊断依据
1、白睛红赤，或见白睛溢血呈点、呈片，胞睑红肿，黑睛可见星翳。耳前或颌下可扪及肿核。
2、眼沙涩，灼痛，畏光流泪，甚者热泪如汤，或眵清稀。
3、起病迅速，邻里相传，易成流行。
病证鉴别
天行赤眼、天行赤眼暴翳、暴风客热的鉴别：前二者系猝感疫疠毒邪，起病急，传染快，易造成广泛大流行。后者则因风热之邪外袭所致，有一定传染性但不流行。三种病均有眼焮热赤痛、白睛红赤、胞睑浮肿的特点。天行赤眼则白睛同时出现点状、片状出血；天行赤眼暴翳则泪多眵少，发病1周后黑睛出现星翳而影响视力，愈后遗留翳障，且早期耳前肿核压痛。
相关检查
1、眼部检查：初起胞睑红肿，白睛红赤，甚至红赤壅肿，睑内粟粒丛生，或有伪膜形成；继之白睛溢血呈点片状或弥漫状，黑睛生星翳。耳前或颌下可扪及肿核。
2、实验室及特殊检查：眼分泌物涂片或结膜刮片镜检见单核白细胞增多。
辩证论治
辩证要点
本病系感受疫疠之气所致，处在流行区内都看染病的可能。因为“邪之所凑，其气必虚”，故对本病辨证应注意到病邪与正气的关系。如感邪轻而正气强，则发病轻而易愈，否则病情较重。若日久不愈，易并发黑睛星翳。
治疗原则
清热解毒，祛风散邪。
证治分类
内治
(一)初感疠气
症状：病初起，眼局部症状俱悉，但不严重，全身症状多不明显。
治法：疏风散邪，兼以清热。
方药：疏风散热饮子加减。
常用药：防风、羌活、牛蒡子、薄荷、连翘、栀子、甘草、大黄、赤芍、川芎。
(二)肺胃积热
症状：患眼灼热疼痛，胞睑红肿，白睛赤丝鲜红满布，眵泪粘稠，兼有头痛烦躁，或便秘溲赤，苔黄脉数。
治法：清热泻火，解毒散邪。
方药：泻肺饮加减。
常用药：石膏、赤芍、黄芩、桑白皮、枳壳、连翘、荆芥、泽泻、防风、栀子、白芷、羌活、甘草。
(三)疫热伤络
症状：眼部症状除同上述外，尚见白睛或睑内有点状或片状之溢血。
治法：清热凉血，解毒散邪。
方药：泻肺饮加减。
常用药：石膏、赤芍、黄芩、桑白皮、枳壳、连翘、荆芥、泽泻、防风、栀子、白芷、甘草、地黄、牡丹皮、紫草。
外治
1、滴眼药水：0.2%鱼腥草眼药水，每日6次，症状严重者可1小时2次。亦可选抗病毒眼药水，配合抗生素眼药水滴眼。
2、洗眼法：选用大青叶20克、金银花15克、蒲公英30克、菊花15克等清热解毒之品，煎汤熏洗患眼，每日2-3次。
其他疗法
1、中成药治疗：根据临床证型，可选用银翘解毒丸、龙胆泻肝丸等口服。
2、针刺疗法：可针刺合谷、曲池、攒竹、丝竹空、睛明等穴。点刺眉弓、眉尖、耳尖、太阳放血。
转归预后
轻则1-2周可愈，严重者可出现黑睛星翳，在白睛红赤治愈后，黑睛星翳仍持续数月或1-2年，且易复发，但最终不留疤痕。
预防调护
本病因具有较强的传染性，容易造成广泛流行。其传染方式多是由患眼眵泪直接或间接带入健康人眼内引起，故应强调预防。
1、流行季节，健康人可常用治疗本病的眼药水滴眼，保持眼部卫生。也可用菊花、夏枯草、桑叶等煎水代茶饮。
2、应注意隔离，避免患者到公共场所，尤应禁止到游泳池游泳，以免引起传播流行。
3、患者的手帕、洗脸用具、枕套以及儿童玩具等均需隔离与消毒。
4、医护人员接触过患眼的手和医疗器械，以及污物等均需严加消毒处理。
5、本病禁忌包眼。因包眼可使热毒更盛，从而加重病情。
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