天行赤眼暴翳

天行赤眼暴翳，中医病名。首见于《古今医统》，曰：“此因运气所加，风火淫郁，大概患眼赤肿，泪出而痛，或致头额俱痛，渐生翳障蔽盖瞳入。”又名暴赤生翳、暴赤眼后忽生翳、大患后生翳等。天行赤眼暴翳是因患天行赤眼，损伤真睛所致。以骤起两目红赤、生出翳膜为主要表现的翳病类疾病。本病相当于西医学的流行性角膜结膜炎。

名词解释

天行赤眼暴翳是由于感染疫疠之气而致白睛、黑睛同时发病，病势急骤，且能传染流行，故命此名。病名见于《古今医统》。患者往往有接触史，相当于西医学之流行性角结膜炎。

与西医病名的关系

本病相当于西医学的流行性角膜结膜炎，属病毒性角结膜炎。

病因

天行赤眼暴翳多因外感疫疠毒邪，内兼肺火亢盛，内外合邪，侵犯肝经，上攻于目所致。

病机

《古今医统大全·眼科》认为本病“运气所加，风火淫郁……必有瘀血，宜去之。”结合临床归纳为：“外感疠气，内兼肺火亢盛，内外合邪，肺金凌木，侵犯肝经，上攻于目而发病。

诊查要点

诊断依据

1、多见于成年人，往往有接触史，病势急骤，多侵犯双眼，相互染易，广泛传播。

2、病程较长，可持续数月，治愈后可留下瘢痕翳障，影响视力。

3、自觉有异物感，灼热痒痛，眵稀多泪，视力减退。

4、胞睑浮肿，白睛红赤或混赤，或有点片状溢血，黑睛生翳，多位于中央，2%荧光素染色阳性。

5、耳前及颌下可扪及核，触疼明显，全身可伴头痛、发热等。

病证鉴别

天行赤眼、天行赤眼暴翳、暴风客热的鉴别：前二者系猝感疫疠毒邪，起病急，传染快，易造成广泛大流行。后者则因风热之邪外袭所致，有一定传染性但不流行。三种病均有眼焮热赤痛、白睛红赤、胞睑浮肿的特点。天行赤眼则白睛同时出现点状、片状出血；天行赤眼暴翳则泪多眵少，发病1周后黑睛出现星翳而影响视力，愈后遗留翳障，且早期耳前肿核压痛。

相关检查

1、眼部检查：初起胞睑微肿，泪多眵稀，白睛红赤壅肿，耳前及颌下扪及肿核并有压痛；发病1-2周后，白睛红赤臃肿逐渐消退，但出现抱轮红赤或白睛混赤，黑睛星点翳障、散在而不联缀，呈圆形，边界模糊，多位于黑睛中央，在裂隙灯显微镜下清晰可见荧光素染色后的黑睛星点翳障；2-3周后，荧光素染色虽转为阴性，但黑睛点状浑浊可持续数月或更长时间，以后逐渐消退。

2、实验室及特殊检查：眼分泌物涂片见单核细胞增多。

辩证论治

辩证要点

本病因突然感受疫疠之气，侵扰于目。若肺胃素有积热，兼感疠毒时症状更重。因疠毒之邪互相传染而流行，故处于流行区域内都有被传染之可能。本病辨证必须注意病邪与正气的关系。若病邪轻而正气强，则发病轻而易愈，否则病情较重。白睛属肺，因疫疠之气侵扰而致肺火亢盛，眼局部气血蒸腾而致眼焮痛、白睛红赤肿胀。毒邪风重，则流泪而痒；热毒盛，则眵多粘结，甚则热迫血络，而使白睛之血溢于络外。若肺胃素有积热者，则症状较重。肺火亢盛则克伐肝木，黑睛属肝，肝郁不伸而蕴热，再兼外受疫疠之毒，故黑睛发生星翳。

治疗原则

清热解毒，祛风散邪。

证治分类

(一) 初感疠气

症状：目痒疼痛，羞明流泪，眼眵清稀，胞睑微肿，白睛红赤浮肿，黑睛星翳；兼见头痛发热、鼻塞流涕；舌红，苔薄白，脉浮数。

治法：疏风清热，退翳明目。

方药：菊花决明散加减。

常用药：草决明、石决明、木贼草、蝉蜕、白蒺藜、防风、甘菊花、蔓荆子、川芎、石膏、黄芩、甘草。

(二) 肝火偏盛

症状：患眼涩痛，畏光流泪，视物模糊，黑睛星翳簇生，抱轮红赤；兼见口苦咽干，便秘溲赤；舌红，苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火，退翳明目。

方药：龙肝泻肝汤加减。