太阴寒湿

中医基础术语

太阴寒湿为病机名称，因太阴脾土受损，太阴主湿，寒湿内停，而导致的一系列病证。《伤寒论》中提及此事是在太阴病中，《温病条辨》提及太阴寒湿是在中焦篇中。

概念

病机名称。1、伤寒论太阴病的病理变化。2、三角温病邪在中焦阶段的病理变化。

解读

1、《伤寒论》之太阴寒湿

由太阴病误下，或阳明病失治、误治，或过食寒凉生冷，损伤脾阳，或风寒直入太阴，引致中阳不足，脾失健运，寒湿阻滞，以腹满或痛，吐利不能食为主要表现的证候。治宜温中健脾燥湿，可用理中丸、四逆等方剂。

2、《温病条辨》之太阴寒湿

《温病条辨·中焦篇》详细列举了太阴寒湿各种证治与方药，颇切实用。

《温病条辨·中焦篇·四十三》：“湿之入中焦，有寒湿，有热湿，有自表传来，有水谷内蕴，有内外相合。其中伤也，有伤脾阳，有伤脾阴，有伤胃阳，有伤胃阴，有两伤脾胃，伤脾胃之阳者十常八九，伤脾胃之阴者十居一二。彼此混淆，治不中家，遗患无穷，临证细推，不可泛论。”

本例是论述湿邪侵犯中焦病证的总纲。所谓寒湿，是指湿邪与寒气相互搏结。湿与水的性质相类似，在温暖时表现为雨露，在寒冷时表现为霜雪，在江河中表现为水的形态，在泥土中表现为湿的形态。因此，水和湿为同一种来源，二者很容易混合，最能损伤人体的阳气。

中医应用

1、《伤寒论》之太阴寒湿

（1）原文

自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。（《伤寒论》277条）

（2）释义

本条论述太阴里虚寒证的主症、病机与治法。自利是太阴病主症之一，由脾阳虚弱，运化失职，寒湿内停，清气不升所致。不渴是本条辨证的要点，因太阴主湿，寒湿内停，故以不渴揭示太阴为病的特征。“脏有寒”是太阴里虚寒证病机的总概括。在治疗上，仲景提出“当温之”，即温阳散寒，健脾燥湿之义。原文中未列具体方药，而曰“宜服四逆辈”，即根据虚寒的轻重程度，选用四逆汤、理中汤一类的方剂。如病情单一，脾胃虚寒，宜投理中汤；若病情复杂，伴肾阳虚者，宜用四逆汤。

2、《温病条辩》之太阴寒湿

（1）四十四、足太阴寒湿，痞结胸满，不饥不食，半苓汤主之。

足太阴脾被寒湿所侵犯，出现胸脘痞满，无饥饿感，不想饮食，应当服用半苓汤。本书以《温病条辨》作为书名，将寒湿病证列入文中，这是因为湿温病与寒湿病相对应，经由对寒湿讨论，则更容易明白湿温病。胸脘痞塞胀满，张仲景将其列入《伤寒论》的太阴病篇中，这是由于湿邪阻遏脾阳，导致足太阴脾的气机不能运行。脾病影响到胃腑，导致胃的气机郁滞不通而不想饮食。

半苓汤：半夏茯苓块川连厚朴通草

（2）四十五、足太阴寒湿，腹胀，小便不利，大便溏而不爽，若欲滞下者，四苓加厚朴秦皮汤主之，五苓散亦主之。

足太阴脾被寒湿所侵犯，出现腹部胀满，小便不通，大便稀薄而泻下不爽利，如同痢疾那样感觉里急后重的，应当服用四苓加厚朴秦皮汤，也可用五苓散治疗。

《内经》说：足太阴脾发生病变，会出现腹部胀满。还说：足厥阴发生病变也会导致腹部胀满，这是由于肝木能克制脾土的缘故。太阴脾的气机不能运行，会导致膀胱气化不利，因此出现小便不通畅。

四苓加厚朴秦皮汤：茅术厚朴茯草块猪苓秦皮泽泻

五苓散：猪苓赤术茯苓泽泻桂枝

四十六、足太阴寒湿，四肢乍冷，自利，目黄，舌白滑，甚则灰，神倦不语，邪阻脾窍，舌蹇语重，四苓加木瓜草果厚朴汤主之。

患足太阴寒湿，出现四肢突然发冷，小便自利，双目发黄，舌苔白滑，严重者甚至出现灰色，神倦不语，这是因为邪气阻塞脾窍，因此兼有舌头笨拙与说话重浊的现象，可以服用四苓加木瓜草果厚朴汤治疗。

脾主四肢，脾阳被寒湿阻遏而不能温煦四肢，因此四肢有时发冷。湿邪侵犯于脾，导致脾的运化失常，水湿下趋而出，因此大便泻泄稀薄。眼白在眼部五轮中属肺金，因此足太阴脾与手太阴肺不能分开来单独治疗，因为两者同气，关系十分密切。脾土主地之气，肺金主天之气，如果地气向上蒸腾而天气不化，脾土的颜色现于肺金，因此眼白会发黄。舌苔呈现白滑或灰色，这是寒湿侵袭人体的表现。如果湿邪因阻中焦，导致脾胃虚寒，中焦阳气受损，则会造成阳气衰竭而难治，而人体的正阳由心所统管，心能藏神，因此会出现神志昏蒙。心主语言，如果心阳虚弱则不想说话。脾的外窍为舌，如果湿邪阻滞于脾窍，则会出现舌转动不灵活而声音重浊。湿邪以下行为顺，故以四苓散驱湿下行，加入木瓜以平肝木，这是因为肝木可以剋脾土的缘故。厚朴能温中行滞，草果能温侵入于太阴脾经的寒邪，芳香而达窍，可以补阳气之火以生脾土，因此能祛除脾胃中的浊气而生清气。

四苓加木瓜草果厚朴汤：生白术猪苓泽泻赤苓块木瓜厚朴草果半夏

四十七、足太阴寒湿，舌灰滑，中焦滞痞，草果茵陈汤主之；面目俱黄，四肢常厥者，茵陈四逆汤主之。

湿邪阻滞中焦而导致的胸脘痞胀不舒的，必须要温通阳气、同时开通脾窍，所以方中用草果为君药。凡是湿滞痞结，如果不使用温通而兼开窍的方法则不能取效，因此以草果为君。茵陈具有因陈生新的特性，生发阳气之功效最为快速，故作为佐药。广皮、大腹、厚朴，共成泻痞之功。猪苓、泽泻，能导湿邪外出。如果患者出现面色发黄，肢体逆冷，则不属于前汤所能治疗的病证，必须以四逆汤收摄元气，同时以茵陈宣湿退黄。

草果茵陈汤：草果茵陈茯苓片厚朴广皮猪苓大腹皮泽泻

茵陈四逆汤：附子干姜炙甘草茵陈

四十八、足太阴寒湿，舌白滑，甚则灰，脉迟，不食，不寐，大便窒塞，浊阴凝聚，阳伤腹痛，痛甚则肢逆，椒附白通汤主之。

患足太阴寒湿证，出现舌苔白滑，严重时甚至出现灰白，脉象迟，不能食，不能睡，大便闭塞不通，这是因为浊阴凝聚，阳气亏损而导致腹痛，疼痛严重时甚至会出现肢体逆冷，可以服用椒附白通汤治疗。

本证属于寒湿侵犯足太阴脾，兼犯足少阴肾和足厥阴肝。出现白滑苔和灰滑苔，都属于寒湿的证候。脉象迟缓，表示阳气被寒湿阻遏，表现为脉象的来去都比较缓慢。不想饮食，表示寒湿阻遏胃阳。夜不安眠，表示寒湿凝聚于中焦，导致阳气被阻遏而不能下交于阴液。

大便闭塞不通，表示脾与大肠的阳气不能下达。当阳气被湿邪阻遏后，则浊阴邪气必然更为充盛，因此浊阴壅滞于中焦而引起腹痛。凡是疼痛都是由于邪正相争的证候，此时虽然寒湿阻遏了阳气，但阳气仍然没有衰亡，阳气因而与寒湿相互抗争而出现疼痛(本书以后提到痛证，其病因大多与此相类似)。椒附白通汤，可以同时温通三焦的阳气，而迅速祛除湿浊邪气。

椒附白通汤：生附子川椒淡干姜葱白猪胆汁

全国各地天气预报查询

上海市

云南省

云南省

云南省

云南省