失写症

脑科疾病

失写症(agraphia)，亦称为“失写”，是指脑损害所引起原有的书写功能受损或丧失。不同部位脑损害可导致不同形式的失写症。失写症患者不能以书写形式表达思想，与大脑优势半球额叶中部后侧脑回部的运动性书写中枢损害有关，而与运动、言语或理解功能障碍无关。

具体分类

Benson等1985年结合临床及神经心理学特征提出了分类方法，将失写症分为三大类：失语性失写、非失语性失写和过写症。

信息化时代，对智能手机、电脑汉字输入尤其是对拼音输入的依赖，造成了国人手写汉字的能力迅速下降。再将”失写症“分为四大类：失语性失写、非失语性失写、过写症和电脑失写症。

失语性

1．非流畅性失写非流畅性失语患者大多表现为非流畅性失写，患者常伴有右侧偏瘫而被迫改用左手书写。书写表现为写出量少，书写费力，字体笨拙。常遗漏笔画，书写简短，缺乏语法词，比口语中语法缺失明显。但书写内容可反映出中心含义。

2．流畅性失写流畅性失语患者书写大多表现为流畅性失写，如患者利手无瘫痪，则书写时写出量较多或很多，书写不费力，字形尚可，句子长短正常。但拼写困难，缺实质性词，出现大量语音性和词义性错写。患者边写边大声朗读，大多是类似乱语样或错语样朗读。

3．其他失语性失写完全性失语患者表现为严重失写，具有非流畅性失写特点，但写出量很少，可能只有固定的几个字，且不成字形，抄写也不能。经皮质混合性失语的失写表现为抄写相对好，其余表现如非流畅性失写。命名性失语者的失写，表现为抄写明显优于自发书写，自发书写时表现为提笔不知选用什么字词。

4．失读伴失写失读伴失写患者的阅读和书写能力均有受损，即所谓后天文盲。伴有命名困难，书写不费力，可写简单字词，但杂乱无章，由于失读，对书写的内容不会纠正。

5．Gerstmann综合征患者的失写 Gerstmann综合征有四个主要症状：失写、失计算、手指失认、左右失认，常见于优势半球的顶叶角同病损所致。失写表现为流畅性失写，书写不费力。有字母遗漏，或者字母秩序错误而组成无意义词。

6．纯失写指除书写障碍外其他的语言功能正常或接近正常。这些患者多为左顶叶病变使产生视觉控制下的手运动缺陷而导致单纯书写功能的障碍，可引起纯失写，也有其他部位局灶病变可引起纯失写的报告。

7．精神错乱状态失写症是指在各种原因引起的精神错乱状态下，如药物中毒、代谢性脑病或麻醉状态，发生语言功能障碍。有些患者的口语表达、理解、复述、命名和阅读能力正常或接近正常，但书写功能受损，表现为字形笨拙、书写量少，不能反映书写主题。

8．深层失写症指患者在书写中出现词义替代，即词义性错写，病变多位于优势半球顶叶。

9．分离性失写症多出现在胼胝体切除术后，患者用右手书写正常或接近正常。左手抄写尚可，但自发书写完全失败，不能写出有意义的文字材料。

非失语性

书写功能除与语言功能密切相关外，还与运动和视空间功能有关。因此，运动或视空间功能受损都可干扰书写的正常进行，甚至产生严重的书写障碍。

1．运动性失写

(1)瘫痪性失写：没有失语的患者出现中枢或周围神经损伤，此时即使病变轻微，也会使手的书写运动受到损害。患者书写笨拙，字大，字形不规范，趋向于以印刷体书写。

(2)运动过少性失写：或称小写症。锥体外系病变可影响书写功能产生小写症。患者写一句话或一行字时，字体越写越小，书写慢，笔画可出现不应有的曲折。书写利手静息时伴不自主震颤。这种失写多见于锥体外系病变引起的帕金森病患者。

(3)运动过多性失写：这种失写多见于锥体外系的舞蹈症、抽动障碍等。因该类患者出现肢体活动时震颤明显，肌张力低，特别在欲书写时，由于大脑对书写利手发出指令，书写利手欲执行该精细动作，可出现肢体震颤更明显，表现出字体笨拙，歪歪斜斜，字距和行间距等差别较大，字形忽大忽小，严重者只见纸上画出弯弯曲曲的笔迹，甚至笔尖将纸穿破，患者越想写好，越想控制准确，越写不清、写不好，甚至患者自己也难以辨认，而拒绝书写。

(4)重复性失写：表现在写短语、词、字母甚至字母的一部分时，反复地重写，患者难以自我控制。

2. 视空间性失写书写除与语言和运动功能密切相关外，还需要正确的、连续的视空间定位能力。右侧颞顶枕交界处病变可表现为视空间性失写。由于一侧空间的不注意或空间视觉的改变，患者在自己的视觉空间中分配位置书写而出现障碍。如对左侧空间的注意障碍，患者可出现左侧书写疏忽，表现为只在纸的右半部分书写；由于空间视觉的改变，患者写一行字时，向纸的上方或下方倾斜；由于复视或注意障碍，患者书写字母的间隔不等，破坏了书写的空间完整性。

3．癔症性失写癔症患者因手的癔性瘫痪或震颇而致书写障碍，患者不能写或严重障碍，可以经暗示治疗而得到戏剧性改善或恢复。

过写症

可发生于以下两种情况：

1．人格改变的患者书写内容多，带有强烈的情绪色彩，常包含哲学、政治或宗教内容，但更多的是泛泛的，空洞的过量书写内容。在癫痫发作或颞叶病变时也可见该表现。

2．精神分裂症患者书写过多，内容稀奇古怪，反映患者严重的思维紊乱。David和Roeltgen(1997年)将失写症分为神经病学性和神经心理学性两大类。神经病学性失写症强调传统的神经系统疾病及其与失写症的关系，包括：①失语性失写，据失语类型又可分为非流利性失写(Broca失语性及经皮质运动性失写)和流利性失写(Wernicke失语性及经皮质感觉性失写)；②伴失读的失写；③失用性或空间性失写；④帕金森病性失写；⑤精神错乱性失写；⑥胼胝体性失写；⑦痴呆性失写；⑧单纯性失写症。

神经心理学失写症强调研究失写症的认知加工过程的损害，包括：①语言性失写，又可分为语音性，词语性和语义性失写；②周围性失写，包括字母缓冲性失写、失用性失写，形式性失写，空间性失写和口头拼写障碍。

镜像书写(mirror writing)症是脑部疾病引起的一种特殊类型的书写障碍，它是指书写时出现字体及笔画顺序的逆转．即书写的字左右颠倒，像照在镜子里一样。镜像书写的机制目前尚未明了。我国学者提出镜像书写运动一图式联系通路理论：正常情况下，书写运动一图式和镜像书写运动一图式在左右大脑半球分别建立后，左半球的书写运动一图式通讨半球间联系抑制了右半球的镜像书写运动一图式，并主导了左侧和右侧半球运动区的书写运动。这样左、右手书写时均出现正常的汉字。当右半球病变或左半球病变损害或阻断了左半球书写运动一图式对右半球镜像书写运动一图式的抑制作用和对右侧运动区书写运动的主导作用，镜像书写运动一图式对右半球运动区书写运动的影响占据了相对优势，左手书写时出现镜像的书写运动程序而表现为镜像书写。病变较轻时只表现为镜像的书写运动，尚能维持正常的汉字书写形式。如写一些对称的字时其笔画的左右运动方向相反；病变严重时不仅出现镜像书写运动，而且也存在镜像书写。

我国学者对学龄前儿童和学龄儿童的镜像书写、弱智儿童的镜像书写症、成人脑血管病和帕金森病患者的镜像书写及健康老年人的镜像书写进行了系统研究。结果表明，镜像书写与我国书写语言的发展有密切的关系．还与脑部整合功能的发展和退化密切相关。健康老年人也可观察到轻度的镜像书写，提示老年人大脑的整合功能有所减退，文化程度低者容易出现镜像书写。

电脑失写症

“电脑失写症”是一种暂时性障碍，是由于人们过多在电脑上打字而缺少笔迹书写感和印痕感，对大脑的语言中枢难以产生刺激作用，从而造成“失写”的现象。

据国内知名民意调查机构零点指标数据对北京、上海和广州等12城市进行的“中国人书法”系列调查显示，94.1%的人都曾有过提笔忘字，其中26.8%的人经常会提笔忘字。有些网友纷纷吐槽自己已经退化成了名副其实的“键盘手”、多数人成了“失写一族”。所以，在中央电视台科学·教育频道推出的诺亚舟优学派《中国汉字听写大会》中反映出来的人们手写汉字错误百出的困惑，其实是我们当下文字使用严峻问题的集中暴露。

2013年8月2日，中央电视台科学·教育频道推出的诺亚舟优学派《中国汉字听写大会》节目中，观众同步听写汉字，觉悟到在信息化时代，自己的“键盘手”书写汉字水平明显下降，甚至还产生一批提笔忘字的普遍现象，被称为数码时代的全民“失写症”。

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