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失血后贫血

疾病名称

失血是贫血最常见的原因。慢性长期小量失血，可使贮铁耗竭，引起缺铁性贫血。因外伤或疾病致血管破裂，或凝血、止血障碍等原因使大量血液在短期内丢失，不仅影响血容量，而且引起急性失血后贫血，其发生初期贮铁并不减少。

治疗
治疗原则首先应当针对出血原因立即设法止血，另一方面要采取紧急措施补充血容量，防止休克的发生。迅速输入生理盐水、复方生理盐水、血浆或右旋糖酐，并立即配血尽早输入全血。待出血停止，再进一步根据病因进行必要的治疗。对贫血本身，一般不需特殊治疗，在渡过急性期后，及早给予高蛋白质、富维生素的饮食，如果体内贮铁充分，造血功能正常，红细胞在出血停止后4～6周恢复正常，血红蛋白的恢复要落后2周。有严重贫血应输红细胞纠正贫血。原有慢性失血史或原先贮铁量不足者，出血停止病情稳定后，可给予铁剂，以促进红细胞的生成和铁贮量的补充。
病理生理
血后不久，由于血细胞和血浆损失比例大致相等，所以仅有血容量的急剧减少而无血细胞比容和血红蛋白量的变化。此时单凭血细胞比容估计失血量往往不可靠。3h后，由于血容量的重新调整，组织液进入血管使血液稀释，血细胞比容才逐步下降，约在3d左右降至最低水平。贫血属正常细胞及正常色素型。随着贫血和组织缺氧，红细胞生成素代偿性分泌增多，促使骨髓增生，释放更多的红细胞。
在贫血出现6—12h后血中网织红细胞开始增多；在出血后6—11d达到最高峰，增高程度与出血量有关，但一般不超过15％。在出血后2—3d骨髓幼红细胞开始增生，而在3—5d最为明显。红细胞内2，3-二磷酸甘油酸增多，血红蛋白氧离曲线左移，有利于更多氧释放。血小板在出血后1h开始升高，个别有超过1000x10 9／L者。
出血后血白细胞迅即增多，在2—5h左右一般都增至（10—20)×10 9／L，也有高达35×10 9／L者。粒细胞核左移，血中可见幼粒细胞。出血停止后3—4d血白细胞数才恢复正常。急性失血直接引起循环血量减少，动脉血压降低。除脑及心脏外，腹内脏器、皮肤和肌肉血管皆收缩，因而外周阻力增大，心率加快，以尽量保持体内重要器官的血流供应。
大多健康人失血量在400ml以下，特别是在几小时以内缓慢出血400ml以下者，很少引起症状。1000ml左右的失血量都能引起头昏及昏厥。大量而迅速出血达全身血量40％—50％，心输出量与动脉压大幅度下降，最终出现休克。由于代谢障碍、酸中毒及毛细血管壁损伤，可导致弥散性血管内凝血，休克成为不可逆性。 
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