女性更年期综合征

女性在绝经前后的精神及躯体表现

女性更年期综合征是指女性在绝经前后，由于性激素含量的减少导致的一系列精神及躯体表现，如植物神经功能紊乱、生殖系统萎缩等，还可能出现一系列生理和心理方面的变化，如焦虑、抑郁和睡眠障碍等。女性更年期综合征多见于46~50岁的女性，近年来有发病年龄提早、发病率上升的趋势。

病因机制

西医学

西医学认为，女性更年期综合征是由于卵巢功能的衰退和雌激素分泌含量的降低所致，因此补充激素可以缓减由于雌激素含量的低下所带来的各种代谢紊乱，改善绝经期女性的症状。更年期女性常常表现轻度的抑郁、焦虑或认知障碍，甚至有雌激素缺乏征象者，如果没有其它的禁忌症，可采用激素替代疗法（HRT）来治疗女性更年期综合征。

中医学

中医认为，女性更年期综合征多以肾阴虚立论，认为本病的主要发病机制有以下几种。

女性年届“七七四十九”，肾气渐衰，天癸枯竭，冲、任二脉虚衰，精血不足，结果导致阴阳失衡；第二，乙癸同源，肾精不足可引起肝失所养，疏泄失常，肝郁气滞；第三，肾阴亏损，阳不潜藏，脉失于濡养，脏腑气血不相协调，因此常常出现忧虑、闷闷不乐、欲哭寡言，记忆力减退，注意力不集中，夜间多梦，或者极易烦躁，或者易多疑多虑，甚至喜怒无常等症状。

其中，多数中医认为“肝肾阴虚、肝郁气滞”是女性更年期综合征的主要致病机制。

影响因素

影响妇女更年期的因素主要包括遗传因素、环境因素、地域因素、婚姻质量、生育年龄、精神与心理因素、生活习惯及疾病与治疗药物因素等。消极的生活事件对更年期综合征的发生影响较大，但有躯体疾病的发生率明显比没有躯体疾病的低，可能有躯体疾病者注意力主要集中于躯体疾病症状上，加之长期服用的部分药物可能对更年期综合征起到了一个调节作用。

临床表现

女性更年期综合征多发生于40~60岁，约有85％的围绝经期妇女有此类症状，但大多数能自行缓解，其中约有25％的妇女症状比较严重，影响生活和工作而需要治疗。年轻妇女因手术切除双侧卵巢，或经放射治疗后，也可出现更年期综合征。

临床表现多种多样，一般可分为：

①性衰老：女子50岁之后，出现性激素分泌下降或部分中止、性欲淡漠、性厌烦、性生理损伤、性功能萎缩。多数妇女即自然出现生育和激素周期性变化中止现象，阴道粘膜萎缩，其润滑能力减弱，造成性交困难（性交疼痛），阴道皱襞及阴道壁弹性消失，乳房萎缩、悬垂。

②心血管症状：潮红、潮热、出汗、心悸、头痛、头晕，甚至血压增高、心绞痛等；

③精神神经症状：忧虑抑郁，易激动，失眠，烦躁，注意力不集中，健忘等；

④月经改变和生殖系统改变：月经紊乱，外阴及阴道萎缩，易发生老年性阴道炎、子宫及阴道脱垂等；

⑤其它：骨质疏松，关节及肌肉痛，膀胱、尿道的症状等。

更年期妇女出现上述症状即可诊断，但需先除外心血管、泌尿生殖系统的器质性病变及精神分裂症。

治疗方法

药物治疗

①从预防着手，进行更年期生理的宣传教育，使患者保持乐观情绪，减少不必要的顾虑。

②一般治疗：轻症者一般不必服药治疗，必要时可尊医嘱。

③雌激素治疗：用雌激素治疗前，应详细询问病史，进行全身检查。着重对乳房，盆腔及直肠进行检查。测血压，化验血、尿常规，并做阴道及宫颈涂片检查。用药过程中定期随访和复查。

值得注意的是，激素替代疗法( HRT) ，通常包括单用雌激素疗法和雌激素、孕激素联合疗法，虽然二者的疗效肯定，但是由于存在适应症和禁忌症，甚至有诱发子宫内膜癌与乳腺癌的潜在危险，影响了其广泛应用。有研究学者Morrison MF等通过随机对照试验研究发现，雌激素疗法不是治疗女性更年期轻中度抑郁的有效方法，孕酮对患者的抑郁症状没有显著的改善，甚至与雌激素联合时较单用时的正性作用有轻度减弱。

不宜用雌激素治疗者：①曾患“激素影响”的肿瘤，如子宫内膜癌、某些乳腺癌者及家族中有这类肿瘤史者。②不规则子宫出血原因未查明者。③肝脏疾病肝功能不全者。④充血性心力衰竭或肝肾疾病引起的水肿患者，血栓性静脉炎患者，子宫肌瘤、高血压、糖尿病患者，亦不宜用该疗法。

心理精神治疗

更年期女性心身保健是全社会的任务，对更年期女性进行心理干预，帮助其有意识地控制自我情绪，同时加强社会的支持，创造良好的生活环境，减轻对更年期女性的不良刺激，将有效减少更年期综合征的发生。

患者首先要理解，更年期是一个正常的生理变化过程，出现一些症状是不可避免的，不必过分焦虑。要解除思想负担，保持豁达、乐观的情绪。多参加一些娱乐活动，以增加生活乐趣。当不能通过自我疏导减轻症状时，要及时就医疏导心理障碍。

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