妊娠反应

绝大部分妊娠（50%～90%）都有恶心和呕吐的发生，一般从妊娠6～8周开始，到10～12周达到高峰，一半左右在妊娠14周前缓解，90%在妊娠22周前缓解。80%孕吐的女性呕吐持续整天，而不仅仅是“晨吐”。恶心和呕吐的治疗很少能够完全缓解症状，但可以明显减少相关的不适和不快。少食多餐，避免饱食、油腻餐等本身就具有治疗价值。草药、姜也具有治疗价值。B族维生素也可缓解部分症状。严格的临床研究已经证明，孕早期应用甲氧氯普胺（就是“胃复安”）并不增加新生儿出生缺陷的风险。对于恶心、呕吐较重的孕妇，应该在医师指导下适当用药。

病因

妊娠反应是一种生理现象，一般不需要特殊处理。妊娠剧吐的病因迄今未明，可能主要与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关。而激素的作用系指在妊娠早期当妊娠呕吐最严重时，体内hCG水平最高；双胎妊娠或水泡状胎块患者血内之hCG浓度明显增高而发生剧吐者也显著增加，均提示本症与hCG的关系密切。此外如肾上腺皮质功能低下则其皮质激素分泌不足，从而使体内水及糖类代谢紊乱，出现恶心呕吐等消化道症状，应用ACTH或皮质激素治疗时，症状可明显改善，故亦认为肾上腺皮质功能降低也与妊娠剧吐有一定关系。有认为维生素B6缺乏也可能是发病的原因之一，均可致呕吐加剧，有严重痛经史者，发生妊娠剧吐的增多。

少数孕妇反应特别严重呈持续性呕吐，甚至不能进食、进水，称为“妊娠剧吐”。呕吐出食物外，还有黏液性泡沫，也可能有胆汁或血性物。由于呕吐频繁，孕妇处于失水状态。如果病情继续恶化，将发生抽搐、昏迷、黄疸等严重症状，甚至造成死亡。一旦发病，需到医院及时就诊。

临床表现

头晕乏力、食欲不振、喜酸食物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列反应。

检查

妊娠试验阳性伴随相关症状即可诊断。对于妊娠剧吐的患者，血液生化检查、尿液酮体水平等可提供临床参考的依据。

诊断

根据病史、临床表现及实验室检查首先明确是否妊娠，如已肯定为妊娠，亦需排除由消化系统或神经系统其他疾病所引起的呕吐。如：脑膜炎、脑肿瘤或尿毒症等引起呕吐。

妊娠剧吐还需要和甲状腺疾病、胃肠道疾病、精神心理问题等重要疾病进行鉴别诊断。

治疗

轻度恶心呕吐是早孕期常见症状，饮食少量多餐，服用维生素B6常可缓解。

妊娠剧吐患者应住院治疗，禁食2～3日，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充热量、水分和电解质。多数妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情好转，可以继续妊娠。如果常规治疗无效，出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温升高，持续在38℃以上、心动过速（≥120次/分）、伴发Wernicke综合征等危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。

目前，美国药品与食品管理局（FDA）已经批准数种药物用于治疗妊娠反应和妊娠剧吐，包括甲氧氯普胺、氯丙嗪等，这些药物在孕期的应用并未导致新生儿出生缺陷风险的上升。

有关生活方式的调整也可能减轻妊娠反应：少吃多餐，但要避免空腹；食物清淡，尽量不吃太咸、油腻或有特殊气味的食物；饼干、面包以及苏打饼干等食物可降低孕吐的不适；补充水分，避免脱水；保持室内空气清新，经常开窗透气，少去有异味的地方；少吃或不吃冰冷、不易消化的食物；适当减少运动量和工作量，保证充分休息等等。

对胎儿的影响

一般来说，妊娠初期，因为胚胎小，生长较慢，所以需要的营养不多，轻度的妊娠反应对孕妇和胎儿都没有什么影响，但是严重的妊娠反应，持续的时间又比较长，可能会给孕妇的健康和胎儿的生长发育带来不良影响。因为随着胎儿逐渐长大，需要的营养也越来越多，而严重的妊娠反应会使孕妇摄取不到足够的营养，母亲只有利用自己体内贮存的蛋白质、脂肪等来补充胎儿的需要，以至体重下降、消瘦、抵抗力降低。反应特别重的，还可能因发生脱水或酸中毒而威胁孕妇和胎儿的生命。

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