妊娠小便不通

妊娠小便不通，中医病名。是指妊娠期间小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，痛苦不堪者，称“妊娠小便不通”。即西医学之妊娠尿潴留，由膀胱内有尿液不能排出而致，常见于妊娠中晚期。

名词解释

妊娠期间小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，痛苦不堪者，称“妊娠小便不通”。即西医学之妊娠尿潴留，由膀胱内有尿液不能排出而致，常见于妊娠中晚期，古称“转胞”或“胞转”。

历史沿革

1. 本病首见于《金匮要略·妊娠病脉证并治》：“妊娠，小便难，饮食如故……”，并于《杂病脉证并治》中称为“转胞”，提出以肾气丸主之。

2. 隋代巢元方在《诸病源候论》中始称“妊娠小便不通”，并有专论，明确提出小便不通的病位在肾与膀胱，进一步探讨其机理，认为是由热邪人胞所致，故云“肾与膀胱俱主水，此二经为脏腑，若内生大热，热气入小肠及胞，胞内热故小便不通。”又在胞转候中指出：“胞转之病，由胞为热所迫，或忍小便俱令水气还迫于胞，屈辟不得充胀，外水应人不得入，内溲应出不得出，内外壅胀不通，故为胞转。”此论虽对病机分析有所启迪，但临床实际所见仍以肾虚膀胱气化不利为主。由热邪致病者，每以小便淋痛者为多。

3. 元代朱丹溪从“古方皆用滑利疏导药鲜有应效”的教训中提出，小便不通若因“胞系了戾不通”者，但当升举其胎，“胎若举起悬在中央，胞系得疏，水道自行”(《格致余论》)，治疗以补虚为主，虽有痰滞，也用参、术、当归、白芍、半夏、陈皮之类以照顾气血，并首创“丹溪举胎法”，另还有随服药汁后探喉引吐以开肺举中通下利小便的方法。这一思路可取，但法难堪效。

4. 明代赵献可在《邯郸遗稿》中承朱丹溪之说，进而提出“中气虚怯不能举胎，胎压其胞。胞系了戾而小便不通，以补气药中加升举之药，令上窍通而下窍通矣”的施治方法，确可增强疗效。

5. 李时珍在《本草纲目》中又有外用导尿法以解其急，更有实际意义。

6. 清代《沈氏女科辑要》云：“转胞一证，因胎大压住膀胱或因气虚不能举膀胱之底。气虚者补气，胎压者托胎，若浪投通利，无益于病，反伤正气。”如此见解，实具一定的临床应用价值。

病因

《素问·灵兰秘典论》中曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《素问·宣明五气论》又云：“膀胱不利为癃。”说明小便不通的主要病变在于膀胱气化不利，水道不通所致溺不得出。膀胱气化失司的原因有多种，孕期而病者，以气虚、肾虚最为主要。

病机

1.气虚素体虚弱中气不足，或饮食失节损伤脾气，孕后胎体渐大而中气不足，无力举　胎，以致胎体下坠压迫膀胱，故病妊娠小便不通。

2.肾虚素体肾虚不足，或房事不节，孕产频数屡伤肾气，肾虚则系胞无力，以致胎元　下坠压迫膀胱，而令小便不通。

诊断要点

诊断依据

1.病史气虚之人常有禀赋不足，或后天疾病、饮食失节、过劳伤脾等病史，或孕后恶阻严重影响气血生化，或胎体过大，难承胎重以致膀胱受压，水道被阻而令转胞；肾虚者除有先天不足之外，更与后天损耗有关，如有婚育不节、屡孕屡堕、久病伤肾等病史，对孕后肾气无力系胎致令膀胱气化失司，水道失利有着重要的影响。

2.临床表现妊娠三四个月或妊娠晚期出现若干时日有尿意而未排尿。以妊娠小便不通、小腹胀急不得卧为主症。由于病因不同，兼症亦各有表现，应予详细辨之。

病证鉴别

本病主要应与子淋相鉴别。二者同为小便异常，只是前者为小便不通，后者为小便淋痛。且前者以虚证为主，后者以湿热证为主，故其兼症也各有特点，可结合尿检验、B超等检测方法综合分析鉴别。

相关检查

1.妇科检查小腹膨隆、拒按，胎体检查符合孕月，胎位、胎心视尿潴留量多少而不同程度地影响检查结果。

2. 辅助检查 B超显示胎儿发育无异常，膀胱有尿液潴留可协助诊断。

辩证论治

辩证要点

妊娠小便不通，小腹胀急疼痛是主症，辨证须参考伴见的兼症、舌苔、脉象才能准确无误。如患者素体中气不足，食纳不佳，或平日体弱多病，除小便不通外又同时伴见面色咣白，精神疲倦，气短懒言，舌淡苔白，脉缓滑无力者，属气虚之证；如禀赋不足，又有多次孕产，多疾久病又伴见面色晦黯，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉迟或沉滑无力者，乃属肾虚之证。

治疗原则

本病以虚证为主，是由脾肾两脏之虚，致使小便蓄积膀胱，闭而不通，孕期患之则症势更为严重，所以治疗必须把握病因病机，并应掌握“急则治其标，缓则治其本”的具体法则。当转胞症急痛甚之时，应尽快解其急痛之苦，运用针灸、外敷等法；症轻痛缓者可在补虚之中少佐通利，并应辨清病位，采用相应治法，如气虚者补气，载胎固本，肾虚者温阳，化气行水。使膀胱气化恢复正常，而水道自利。

证治分类

1. 肾虚证

主要证候：妊娠小便频数不畅，继则闭而不通，小腹胀满而痛，坐卧不安，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡，苔薄黄，脉沉滑无力。

治法：温肾补阳，化气行水。

代表方：肾气丸(《金匮要略》)去丹皮、附子，加巴戟天、菟丝子。

方药：干地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、桂枝、附子、丹皮。

2. 气虚证

主要证候：妊娠期间，小便不通，或频数量少，小腹胀急疼痛，坐卧不安，面色恍白，神疲倦怠，头重眩晕，舌淡，苔薄白，脉虚缓滑。

治法：补中益气，导溺举胎。

代表方：益气导溺汤。

方药：党参、白术、扁豆、茯苓、桂枝、炙升麻、枯梗、通草、乌药。

预防调护