婴儿血管瘤

皮肤血管的良性肿瘤

婴儿血管瘤是婴儿常见的良性肿瘤,生后几周内出现,有明确的增殖和消退过程,可分为浅表性、深在性和混合性三类及局灶型、节段型、中间型和多发型四型。大多数婴儿血管瘤对身体不造成伤害,少数可出现功能影响或严重毁形性损害,极少数甚至危及生命。对于有潜在生命危险、严重功能影响及毁形性损害的高风险婴儿血管瘤,需要尽早口服普萘洛尔治疗。因此,临床医生应熟知婴儿血管瘤的风险等级及治疗原则,根据患儿年龄、风险等级及有无并发症,选择合理的治疗方案。

基本概况

临床表现

1、分类：根据肿瘤组织累及的深浅分为浅表血管瘤、深在血管瘤和混合血管瘤三类。

2、临床特征：婴儿血管瘤前驱病变在出生时即可存在，或在新生儿早期出现，所有病变在出生后几周内即可出现，其最早期的皮损变现为充血性、擦伤样或毛细血管扩张性斑片，病理改变为内皮细胞增生。快速增殖期通常发生在生后5.5-7.5周。在生后3个月内的增殖期，瘤体大小可达到最终面积的80%。

3、并发症：少数婴儿血管瘤常伴有并发症，主要表现为功能影响、溃疡、毁形性损害。最常见影响功能的是位于气道和眼周的瘤体。

病理诊断

主要根据病史、症状及体征，结合辅助检查进行诊断。

1、血管瘤发展经历三个时期：增殖期、稳定期和消退期。

2、绝大多数患儿，通过局部超声可了解瘤体的范围及血供情况。少数需要进行CT/MRI检查了解是否累及周围组织器官及侵及的程度。巨大的或多发的等需行超声心动图检查，以了解有无心功能不全、心脏或主动脉结构异常。位于眼周的或PHACES综合征需延科会诊。下颌部位的需耳鼻喉科会诊。肝脏多发血管瘤需进行凝血功能及血小板检查。多发血管瘤需进行甲状腺功能检查。

诊断标准

区别脉管畸形、先天性血管瘤、Kaposi样血管内皮瘤。

1.皮肤表面可见位置固定的红斑性皮损，轻压后带有短暂褪色。

2.隆起于皮肤组织的肿块，按压可缩小，灌注征阳性肿瘤诊断性穿刺可获得全血或血性淋巴组织液。

3.动脉性婴儿血管瘤可有明确的动脉搏动。

4.B超及彩超检查可见特征性影像。

5.病损区X光造型检查可见扩张、畸形血管影。

6.CT及MRI检查阳性。

治疗方法

婴儿血管瘤生长迅速，或累及重要器官，治疗原则依据风险等级选择。高风险血管瘤：尽早治疗。一线治疗为口服普萘洛尔，若有禁忌症，则系统使用糖皮质激素。中度风险血管瘤：尽早治疗。

治疗血管瘤应考虑血管瘤类型、位置，以及患者的年龄等因素。治疗方法局部用药、系统治疗或手术治疗。

1、局部用药。外用药物主要用于浅表型婴幼儿血管瘤，常用β受体阻滞剂类及5%咪喹莫特。局部注射（不是常用方法）、激光治疗、硬化剂注射等。