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子宫下段剖宫产术

子宫下段剖宫产术

子宫下段剖宫产术是指妊娠末期或临产后，经腹腔切开子宫膀胱反折腹膜，推开膀胱，切开子宫下段娩出胎儿及其附属物的手术。由于子宫下段是子宫峡部的伸展和延长，下段宫壁肌层薄，弹性、韧性及伸展性较好，血窦少，肌层交叉分布，切口易于扩大，切口撕拉出血少，子宫壁层腹膜以疏松结缔组织与下段肌层相连，较易分离，术后病率低，是最常用的剖宫产术式。

麻醉方式
硬膜外麻醉。
术前准备
（1）腹部准备与一般开腹手术相同。
（2）如为选择性剖宫产手术，术前晚进流质，手术当日晨禁饮食。
（3）术前放置保留导尿管。
（4）早期破膜或有感染的孕妇，术前应用抗生素。
（5）术前两小时禁用呼吸抑制剂。
（6）术前备血。
适应证
1.骨盆狭窄
2.头盆不称
3.横位
4.软产道异常
5.中央性前置胎盘
6.胎盘早期剥离
7.脐带脱垂
禁忌证
1.死胎
2.畸胎。
3.子宫下段形成不良。或有大量曲张的血管或子宫极度前倾而无法暴露子宫下段。
手术步骤
①切开腹壁。②探查腹腔。③推离膀胱、显露子宫下段。④切开子宫。⑤胎儿娩出。⑥娩出胎盘清理子宫腔。⑦缝合子宫切口。⑧缝合腹膜反折。⑨缝合腹膜切口。
术后并发症
1.术中并发症：仰卧位低血压综合征、子宫异常出血、脏器损伤、羊水栓塞。
2.术后并发症：术后感染、腹壁与子宫切口感染、子宫腹壁瘘、子宫切口愈合不良、剖宫产术后晚期出血、肠梗阻、腹壁子宫内膜异位症。
术后护理
1.一般处理
2.促进宫缩
3.输液
4.预防感染
5.留置尿管12～24小时
注意事项
1.切开皮肤及皮下脂肪时不要用力过大，要逐层切开，以防误切子宫损伤胎儿。
2.打开腹膜时，注意避免损伤肠管和膀胱。
3.刺破胎膜后要及时吸尽羊水、夹住开放血窦，以防羊水栓塞。
术后饮食
手术后一般不需禁食，但在肛门尚未排气前暂进流质饮食。排气后改进半流质。逐渐恢复普食。
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