子宫内膜肿瘤

病症

由于肥胖、糖尿病、高血压等原因导致的子宫出血、压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩；或出现贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。

症状

1、子宫出血：绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜肿瘤的主要症状，常为少量至中等量出血。不仅较年轻或近绝经期患者易误认为月经不调而不及时就诊。个别也有月经周期延迟者，但表现不规律。在绝经后患者多表现为持续或间断性阴道出血。子宫内膜肿瘤患者一般无接触性出血。晚期出血中可杂有烂肉样组织。

2、疼痛：由于肿瘤肿及其出血与排液的瘀积，刺激子宫不规则收缩而引起阵发性疼痛，约占10～46%。这种症状多半发生在晚期。如肿瘤组织穿透浆膜或侵蚀宫旁结缔组织、膀胱、直或压迫其他组织也可引起疼痛，往往呈顽固性和进行性加重；且多从腰骶部、下腹向大腿及膝放射。

3、阴道排液：因腺肿瘤生长于宫腔内，感染机会较宫颈肿瘤少，故在初期可能仅有少量血性白带，但后期发生感染、坏死，则有大量恶臭的脓血样液体排出。有时排液可夹杂肿瘤组织的小碎片。

4、其他：晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或及邻近组织器官，或压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩；或出现贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。

子宫内膜肿瘤在早期可无明显症状，一旦出现症状，就应该及时就医，在确定有子宫内膜肿瘤后，更要积极进行治疗，以免使病情加重。子宫内膜肿瘤以手术治疗为主。

发病原因

1、肥胖。脂肪太多将增大雌性激素的储存。

2、糖尿病。糖尿病患者或耐糖量异常者，其患子宫内膜肿瘤的危险比平常人增大2.8倍。

3、高血压。内膜肿瘤伴高血压者比较多。肥胖、糖尿病与高血压三者并存于子宫内膜肿瘤病人，称作“宫内膜的三联征”或“宫内膜肿瘤综合征”。三者或许与高脂饮食有很大关系，而高脂膳食与子宫内膜肿瘤有直接关联。

4、月经不调。宫内膜肿瘤病人，月经失调、量多者比正常情况下女性高3倍。

5、月经初潮早与绝经迟。12岁之前比12岁之后月经初潮者，宫内膜肿瘤的患病率多60%。

6、孕产次数。宫内膜肿瘤发生在多产、未产、不孕症者比较多。

7、多囊卵巢综合征。表现在不排卵，而使子宫内膜处在高水平的、持续的雌性激素作用之下，缺少孕激素的调节和周期性的子宫内膜剥落，而产生增生改变。

8、卵巢肉瘤。分泌比较高水平雌性激素的颗粒细胞肿瘤、卵泡膜细胞瘤等，可导致月经失调，绝经后出血及子宫内膜增生和内膜肿瘤。

9、子宫内膜不典型增生。

10、外源性雌性激素。服用雌性激素的女性朋友具备高度产生子宫内膜肿瘤的危险，其危险与剂量大小、服用时间长短，及是不是合用孕激素、中间是不是停止用药，以及患者特点等有很大关系。现阶段，雌性激素与内膜肿瘤之间的因果关联已有充分的证据。

临床表现

1.阴道出血为阴道不规律出血，量通常不多，大出血者较罕见。绝经后病人表现在持续或间隙性出血，还未绝经者便有经量变多、月经期间延长或月经间期出血。

2.阴道排液一部分病人诉白带变多，初期多为浆液性或浆液血性白带，末期合并感染则有脓性或脓血性排液，且有恶臭。

3.疼痛通常不引发疼痛。病变末期肿瘤肿浸润周围组织或压迫神经可引发下腹及腰骶部疼痛，当肿瘤灶侵犯宫颈，颈管被阻塞造成宫腔积脓时，可表现出下腹胀痛及痉挛性疼痛。

4.妇检病程初期可无异常发现，随病程进展，子宫会有变大，质较软，双附件正常；末期子宫颈受累，颈管阻塞造成宫腔积脓时，子宫显著变大，且软，肿瘤组织向周边浸润时，子宫不运动，宫旁或盆腔内可扪及不规律结节状物。

诊断与鉴别诊断

依据以上病状和体征便可疑是子宫内膜肿瘤。诊断性刮宫取内膜作病检是最具备诊断价值的措施。为判断宫颈管是不是受累，应作分段刮宫，先刮宫颈管，之后再刮子宫腔。

应注意与更年期功能性子宫出血、子宫粘膜下肌瘤、宫内膜息肉、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓等病症相区别。

治疗

手术治疗为首选方法，依据其临床分期决定手术范围。若腹水中有肿瘤细胞，可疑或已有淋巴结转移，手术后应加放疗。对末期肿瘤症或再发作肿瘤无法手术切除或年轻、初期要求保留生育者可选用孕激素诊治。种种人工合成的孕激素如醋酸甲孕酮、己酸孕酮、安宫黄体酮等都可使用。给药剂量要大，如醋酸甲孕酮200-400mg/d，每星期2次，最少用10--12周才可以评价有没有效果。

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