子宫底

解剖名

解剖名，指在女性两侧输卵管子宫口以上的子宫上端圆凸部分。

解剖学特点

在输卵管入口的上方，呈圆凸的部分，叫子宫底。子宫底与小肠袢或乙状结肠相邻接，两侧接输卵管。子宫底的肌层最厚。

妊娠期子宫底

子宫底简称宫底，即两侧输卵管子宫口平面以上部分，或子宫角以上部分，呈游离钝圆状态。伴随妊娠子宫体积增大呈现相应改变，不论变化如何，正常孕妇子宫底的最高点是在人体纵轴线上。

临床测量子宫底高度的方法，已废除传统的宫底(没有严格何平面)，距离耻骨联合上、肚脐或剑突等点，手的横指距离，粗估孕(周)月方法。近代医学进展、流行病学、统计学指导下，对各地区、民族、种族孕妇子宫底高度测量方法量化。强调受检查者排空尿液，平卧两下肢伸直(髋、膝关节平面180°)取耻骨联合上缘中点为起点，用软尺测量它与子宫底最高点之间弧形距离，来对照当地标准值，评估在某一孕周阶段，胎儿生长发育情况。虽然存在个体差异，如孕妇胖瘦、身高、胎儿大小、胎先露及入盆程度、胎方位等因素影响，且客观上也有一定差别，但平均值相对比较稳定，标准差为±2cm。假若子宫底高度测量，连续超过第十百分位数，应考虑胎儿过大，或排除多胎妊娠及羊水过多等。临床上常根据其数值低，对胎儿生长迟缓孕妇，给予相应合理治疗，并进行动态观察。

某些高危妊娠疾病，如胎盘早期剥离、葡萄胎等，子宫腔内有内出血时，也常用测量子宫底高度，进行动态观察。

围产期在子宫尚未恢复到小骨盆腔时，应常规测量子宫底高度的动态变化，且应一一记录。这是围产期保健常用的指标，用于产后应注意：①每日早晨或午后测量时间固定，同一产妇每天早、晚子宫复旧也不同。②一般产后子宫底在14～17cm。③产后第1天，因盆底肌肉及韧带恢复，使子宫被动向上移位，宫底高度数值略高或不降低。实际子宫底高度平均每日下降1～2cm。④产后10～14d，子宫回到小骨盆腔。⑤测宫底高度时，应同时观察产妇恶露，综合评估恢复情况。

正常子宫底是在腹部中央，假若偏向一侧，应排除子宫畸形，如单角子宫、双角子宫或胎先露、胎方位异常，以及骨盆有无占位性病变，将子宫推向另一侧。

胎儿在子宫腔或产道中，不论何种姿势，按其体表投影(仍遵循标准解剖体位)，将其各平面的中心点，连成一线，称之胎轴。胎儿、产力、产道三者在正常范围内，枕前位胎儿的胎轴与骨盆轴方向一致时，能顺利完成自然分娩；倘若呈现一定角度时，则属高危妊娠范畴。胎轴是理论设想的主题空间。妊娠或分娩期，临床医师常选子宫底与子宫颈外口连线来推测胎轴，若胎儿属头位，而是面或额先露时(属抬头过度仰伸)，则在羊膜腔内胎臀往往偏向一侧，相应子宫体也偏一侧，临产后子宫颈及其外口也偏斜一侧，其方向与子宫底同侧(第一产程活跃期前最明显)。若是单角子宫妊娠，或单颈双角子宫的一侧子宫妊娠时，子宫底也偏向一侧。临产前后子宫颈与子宫颈外口得其位置方向相反——子宫底在左侧，子宫颈位于右侧；或子宫底在右侧，子宫颈及其外口在左侧。临床医师常根据此变化的情况提示，在产程中给予相应干预，胎轴转正后，子宫颈及子宫颈外口，可移居骨盆腔中央。

妊娠晚期，孕妇取平卧位时，往往可因子宫、胎儿及其胎儿附属物共同的重量压迫下腔静脉、腹主动脉，诱发母体血液循环受阻，呈现低血压或休克，医学上称之仰卧位低血压。对孕妇及胎儿供氧均不利。成熟的胎儿可因缺氧，向羊水中排粪，故规范的产前胎儿监护——无应激试验检查，要求孕妇取斜坡位进行监测。

子宫内膜的螺旋动脉，在受精卵着床后，距内膜表面数毫米，1周后因绒毛滋养细胞的侵蚀，穿过蜕膜板进入每一个新形成的绒毛间隙。母体螺旋动脉压力较绒毛间隙平均压力高，绒毛间隙平均压又较子宫肌层舒张时母体静脉压高。这一系列压差构成胎盘与母体血循环的生理改变基础，故妊娠螺旋动脉亦称子宫胎盘动脉。

受孕激素与绒毛膜促性腺激素影响，妊娠期子宫内膜称蜕膜，若蜕膜突出子宫颈管或外口，如同赘生物样，常误认为“息肉”，切除后反复出现。有时口腔牙龈也有类似改变，误诊为“牙龈瘤”，每次妊娠出现，妊娠终止后自行消退。假若病理检查证实是蜕膜改变，只要注意个人卫生，无须多次切除。

在异位妊娠时，也因甾体类激素分泌增加，子宫内膜呈现蜕膜样改变，因无囊胚在子宫腔，故只存在真蜕膜。因蜕膜下的海绵层及血管系统发育较差，光镜检查腺上皮低矮，染色淡，分泌旺盛，腺体增生呈锯齿状，间质细胞呈大多角形，紧密相连。有时腺体上皮增大，腺细胞排列成团，突入腺腔，折叠，泡沫状，细胞质含有空泡，核深染，有分裂象。病理学报告称A-S反应(AriasStella)，它往往提示应排除异位妊娠。但该病理图像，不属异位妊娠图像。

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