子宫肌瘤剔除术

手术方法

子宫肌瘤的数目过多或肌瘤过大时腹腔镜肌瘤剔除术存在小肌瘤容易残留和残腔缝合止血困难的缺陷，而阴式子宫肌瘤剔除术恰能弥补此类缺陷而又不失微创。

简介

阴式子宫肌瘤剔除术的优点

1、对于腹腔干扰小，手术创伤小，无腹壁疤痕；

2、术后恢复快，住院时间短；

3、术后吸收热程度和发生率低。

4、术后使用抗菌素时间短，减轻了患者的经济负担。

适应症

大肌瘤位于子宫前后壁数量较多的肌壁间肌瘤采用阴式子宫肌瘤剔除术。子宫体积小于14孕周或子宫肌瘤剔除直径小于10厘米较为理想。对多发性肌瘤、肌瘤提及较大、有盆腔手术史且伴有严重盆腔粘连暨合并附件肿瘤者宜行开腹手术。对单发或数量较少体积较小的浆膜下肌瘤采用腹腔镜较为适宜。

适应症

1.单个或多个子宫肌瘤，影响生育。

2.子宫肌瘤引起月经失调、痛经。

3.宫颈肌瘤需保留生育功能。

子宫肌瘤救助和治疗

日前，天津市妇女儿童发展基金会与解放军四六四医院合作的天津市女性健康救助中心暨子宫肌瘤超微创救助基地正式挂牌。

此次医疗救助项目具体包括多项内容：一是由市妇女儿童发展基金会和四六四医院各出资10万元建立“单亲困难母亲和新市民手术援助专项基金”，救助对象为“天津市单亲困难母亲信息管理系统”中患有妇科疾病需要手术治疗的人员，以及在津居住6个月以上、在本市从事社区服务或在企业务工的妇女。救助范围包括子宫肌瘤、附件肿物、宫颈癌前病变、子宫脱垂。救助标准为每人1500元至2000元；二是四六四医院每月免费为5例患子宫肌瘤的困难妇女实施超微创射频消融介入治疗；三是由妇女儿童发展基金会出资，每两年开展一次为单亲困难母亲全面健康体检，四六四医院作为体检定点医院。

据介绍，救助基金申请程序是由各区县妇联推荐，填写《单亲困难母亲妇科疾病手术援助申请表》或《外来务工困难妇女手术援助申请表》，经基金会审核通过后开具《手术通知书》，申请人持《手术通知书》到四六四医院进行手术。子宫肌瘤免费手术申请程序是由各区县妇联推荐，填写《子宫肌瘤免费超微创射频消融介入治疗申请表》，基金会审核通过后开具《手术通知书》，申请人持《手术通知书》到四六四医院进行手术。

中药治疗

中药治疗采用膏药外敷的方法，中医外科膏药是运用中药归经原则，运用药物互相协调为用的效能，组成多味药物的大复方，以发挥药物的良好效果。由于膏药用于肌表薄贴，所以膏药中取气味具厚的药物，并加以引药率领群药，开结行滞直达病所。对于5cm以下的子宫肌瘤都有很好的效果。

【方名】延志化瘤贴

【成分】丹参、香附、莪术、三棱、黄芪、当归、白芍、熟地等道地中药材。

【主治】子宫肌瘤症

【用法】本方为中医黑膏药，每付分大小两贴，取小贴膏药贴于小腹“关元穴”，大贴膏药贴于后腰“命门穴”即可，用药之前当先以生姜擦拭相应贴敷部位皮肤。每付可贴三天，十付为一疗程。

手术条件

一般说来肌瘤大小在2CM以上就建议手术治疗，越大越容易并发蒂扭转，到时就要开腹手术了。子宫肌瘤很多见，深究原因，多数专家认为与女性朋友身体内雌性激素水平相对较高相关。如女性朋友夫妻生活不协调、家庭生活及工作负担太大、精神太过紧张等原因，均会引发抑郁，造成神经内分泌系统功能失调，性激素失衡，子宫便容易长出肌瘤来。

子宫肌瘤的治疗方式一般有药物和手术医治两种，具体实施哪一种办法要视具体的瘤体大小来决定。若是瘤体小于2CM，那么便可以采取药物医治。若是在2CM之上；导致大量出血，或长时期的经血过多、生理期过长以致贫血，而药物无法治愈；肌瘤发育速度太快，或者在更年期以后，肌瘤不仅不萎缩，反而增大等的时候，就应马上开展手术切除。

手术时是不是要切除子宫要视肌瘤的位置、大小，及其病人的年龄、生育状况、症状严重程度而决定。虽说子宫肌瘤为良性肿瘤，恶变率仅有百分之一。但病人需求密切关注，早去医院检查、治疗，防止引发卵巢输卵管病变，诱发子宫体腺癌和子宫颈癌。

术前准备

术前行宫颈涂片、诊断性刮宫，以排除子宫颈和子宫体恶性肿瘤。

麻醉方法

1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.气管内插管全身麻醉。

手术步骤

1.切口　下腹正中切口或耻骨联合上横切口。

2.探查　了解子宫肌瘤所在的部位、大小、数目，以决定子宫切口。

3.阻断子宫血供　行宫体部肌瘤切除前，在子宫峡部的左右侧阔韧带无血管区各作一小口，贯穿置胶管止血带，束扎子宫动、静脉，暂时阻断其供血。如手术时间较长，每10～15min放松止血带1min。术时亦可向子宫肌层注宫缩剂，以减少术时出血。

4.壁间肌瘤剔除　在肌瘤表面血管较少的部位，视肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口（），深至肌瘤包膜，沿包膜表面钝性分离（），至基底部血管较多时，可钳夹后切出肿瘤，缝扎残端（）。用可吸收线行“8”字或连续缝合肌层1～2层（）。缝合时注意避免出现死腔。浆肌层用0号可吸收线间断或连续褥式缝合（）。对多发肌瘤，应尽可能从一个切口切除多个肌瘤。靠近宫角部的肌瘤，切口应尽量远离宫角部，以免术后瘢痕影响输卵管通畅。

5.浆膜下肌瘤切除　此类肌瘤常带蒂，可贴近子宫壁夹住瘤蒂，切除肌瘤（）。瘤蒂较宽时，可在基底部做一梭形切口（），切除肌瘤及子宫瘤蒂部的浅肌层。

6.粘膜下肌瘤切除　若肌瘤明显突入宫腔，需进入宫腔内切除肿瘤，缝合肌层时，应避开粘膜层，以免内膜植入肌层，人为造成子宫内膜异位。对带蒂的粘膜下肌瘤，可经阴道进行切除。

7.宫颈肌瘤剔除　应了解肌瘤与膀胱、直肠及输尿管的关系。对宫颈前壁肌瘤，先打开膀胱反折腹膜（0），锐性分离膀胱至肌瘤下缘及侧缘，切开宫颈前壁组织至肿瘤表面，沿肿瘤包膜钝性分离至基底部，钳夹、切除肌瘤，残端缝扎。宫颈肌层用可吸收线行“8”字或连续褥式缝合1～2层，并缝合膀胱腹膜反折。

若为宫颈后壁肌瘤，应先打开宫颈-直肠间隙反折腹膜，推开直肠，再剔除肌瘤。

对宫颈巨大肌瘤，可先打开阔韧带后叶，找到输尿管，必要时切开输尿管隧道，游离输尿管，再作肌瘤剔除。

8.关腹　分层缝合腹壁各层。

失误分析

1.出血　分离时层次不清，未沿肿瘤包膜分离，可致出血。有时虽然层次适宜，但肌瘤与血管或肌层粘连致密，此时勿强行钝性分离，应该用止血钳钳夹后再切断结扎。

2.邻近脏器损伤　宫颈肌瘤较大，可致膀胱、直肠、输尿管位置变异，术中可能损伤相应的器官。当输尿管位置不清时，应打开盆腹膜游离输尿管，使其远离肿瘤，在直视下进行肌瘤剔除。

注意事项

1、子宫肌瘤术后患者要有规律的生活方式、健康的饮食习惯、还要定期的做皮肤护理，要有科学的日常保养方式。尽量少吃油脂类、煎炸熏烤类的食物。

2、术后虽然不影响怀孕，但是还是要注意的是病人在术后不能马上的怀孕，因为子宫上有剔除肌瘤的瘢痕;有的肌瘤较大、较深，剔除后就如同做了剖腹产一样，子宫是需要有一定的恢复过程的。如果患者的伤口没能充分的愈合就马上怀孕了，还是会发生子宫破裂的危险。