子宫输卵管超声检查

妇产科检查

子宫输卵管超声检查(HSUG)，简便、无创、图像清晰，80年代初，超声下输卵管通畅试验一经提出，就受到妇产科学者的广泛关注。

设备简介

着超声诊断造影剂的开发、应用及彩色多普勒超声诊断仪的推广，使超声下评价输卵管通畅性的准确性大大提高，具有广阔的前景。先缓慢注入生理盐水5～10ml，充盈宫腔，观察子宫形态，寻找暴露子宫角部的最佳切面，再注入造影剂lO～20ml，同时观察角部气泡的溢出情况，沿气泡流动方向追踪观察至输卵管伞及子宫直肠陷凹，观察气泡流动及积聚情况。输卵管通畅者注入造影剂后气泡回声白宫角流向伞端，并可追踪观察到伞端有气泡溢出，子宫直肠陷凹见液体及气泡。

输卵管阻塞者输卵管管腔内无气泡回声流动，伞端无气泡溢出，子宫直肠陷凹无液体及气泡。输卵管通而不畅者输卵管内气流流动缓慢或仅有细小气流通过，子宫直肠陷凹见少量液体及气泡。

发展历程

80年代末90年代初，超声诊断造影剂的开发、应用，以及彩色多普勒超声诊断仪(CDI)的推广，使超声下评价输卵管通畅性的准确性大大提高，实践证明超声下子宫输卵管造影操作简便、无创、副作用少、准确性较高;阴道超声以其清晰的盆腔扫描效果、被检查者不需充盈膀胱等特点，倍受妇产科医师的青睐，且许多生殖中心均用其作为不孕妇女的常规检查，监测卵泡发育及取卵;因此，阴道超声彩色多普勒子宫输卵管造影更具优越性。

检查方法

1、首先应回忆自己的月经是否正常，有无不规则或闭经的情况。过去有无慢性疾病，如结核、贫血和消化吸收不良等，是否动过手术，以往性发育的情况和有无职业性的有毒物质影响等，以使初步推测有无可能影响排卵的病变。

2、由妇科医生检查生殖器的发育情况和卵巢有无增大。

3、通过测量基础体温、检查宫颈粘液、子宫内膜活组织检查和激素测定，以间接推测有无排卵。

4、根据体形、体态、毛发、嗓音、乳房发育等第二性征的情况，及颈部、四肢有无畸形等现象，结合上述回忆可以初步推断排卵障碍的原因，如身材矮小、第二性征发育不良，且从未来过月经就可能是卵巢发育不良。

检查部位

输卵管与其他空腔器官相似，其管壁由内向外为粘膜层(tunica mucosa)、肌层(muscular layer)和浆膜层所构成。

粘膜层

粘膜层包括上皮和其下的纤维结缔组织层，后者又称为固有膜。粘膜层沿输卵管长轴向管腔突出许多皱襞，每个皱襞又有第二级甚或第三级分支突起。因此，在输卵管横切面上，输卵管腔被无数的皱襞所占据。粘膜层的厚度和皱襞的多寡不一，以壶腹部粘膜层最厚，皱襞最多，在该部管腔纵横曲折，有似迷路。峡部皱襞较少，至间质部则更短而少。

(1)纤毛细胞(ciliated cell)：纤毛细胞较高且宽，胞浆灰白、反光，核周更明显，可见核周晕。胞浆中含有匀细颗粒。

(2)分泌细胞(secretory cell)：亦称为无纤毛细胞，胞浆染色深且布满微细颗粒，细胞核呈卵圆形、染色深、核染色体致密。分泌细胞在上皮皱襞的底部及皱襞间较为明显，其形态及核的位置随月经周期而不同。

(3)楔形细胞(wedge cell)：楔形细胞表现为有被挤压在细胞间、染色深而狭长的细胞核，仅少量或无细胞浆。电镜下顶缘有胞浆形成的微绒毛突起，在月经前期和月经期，楔形细胞较多而明显。

(4)未分化细胞：亦称游走细胞。细胞呈小圆形，位于上皮深部，大如白细胞。胞浆少而明亮，核居中央而染色深。

固有膜

上皮下的固有膜为一层疏松、由细纤维所组成的结缔组织，内有许多游走细胞和肥大细胞。输卵管缺乏粘膜肌层，故固有膜直接移行于肌膜的结缔组织。固有膜内有血管、淋巴管网和无髓鞘神经，壶腹部血管特别丰富。输卵管妊娠时，固有膜内的结缔组织可转化为蜕膜细胞。

肌层

输卵管肌层与子宫肌层相连，子宫最内层的纵行肌至峡部消失。因此，在横断面上，输卵管肌层分为3层，但3层间无明显分界。内层为近粘膜层的输卵管的固有肌层，最厚，又可分为3组不同肌束，内、外为方向相反的纵行螺旋形肌束，中间为密螺旋状环行肌束;中层在固有肌层之外，由肌纤维构成的网，其中伴有血管，这种血管周围的肌纤维进入固有肌层内.外层为纵行的浆膜下肌层，此层在输卵管的上方较明显，往下则与阔韧带相连而逐渐消失。

注意事项

1、输卵管内口与峡部管腔细，肌层较厚，受到刺激时易发生痉挛。因而在通畅检查前、中适当应用镇静剂或解痉药。

2、检查前必需查明生殖道无活动性炎症，包括阴道、宫颈检测致病微生物为阴性。若有炎症者，经治愈后相隔数月再复查。有炎病病史者，适当应用抗菌素防治感染，以防炎症发作及扩散。检查周期内禁忌性交与盆浴。

3、通畅性检查宜选择在月经净后3-7天。因为检查时间太早，子宫内膜尚未完全修复，检查中的气体或油剂可能进入血窦，形成栓塞；亦可能将宫腔中残存的经血内容挤推到输卵管，再落入腹腔，导致造成感染或症。若在近排卵期后进行检查，子宫内膜肥厚，容易造成输卵管内口假性阻塞；同时介入宫腔的导管类器械擦伤内膜，易致手术中及手术后子宫出血。

疾病问题

子宫输卵管的超声检查疼不疼？

女性朋友对于疼痛是比较敏感的，相信许多女性患者有过这样的经历，本来为了能够怀孕，已经鼓起勇气想要做造影检查，但是去到不孕不育医院之后，听到先前治疗的病友说造影术比较疼，就丧失了治疗的信心。其实随着医疗技术的发展，新的造影技术已经不像以往的造影手术，给女性朋友带来那么大的痛苦了。

与医生配合，也是决定子宫输卵管的超声检查疼不疼的关键，有一些女性患者，精神上容易紧张，对于疼痛较为敏感。也有一些女性朋友，觉得让医生为自己插管检查的时候感觉非常不好意思，态度扭捏，丝毫不配合医生。影响了医生的操作，医生操作被影响之后，检查的速度就会较慢，这也是造成女性疼痛感的一个重要原因。

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