子宫输卵管造影术

手术疗法

子宫输卵管造影（HSG）是指将造影注入子宫腔内，通过X-线观察记录造影剂的流动的过程，显示子宫、输卵管内腔的形态，以及造影剂流入腹腔后的弥散情况，从而对子宫输卵管形态功能做出诊断的不孕症检查措施。HSG是女性不孕症的初始检查之一，具有不可或缺的诊断价值。

方法

HSG最早采用浓度较高的碘油作为造影剂，其特点是粘稠，流动速度慢，对子宫腔的轮廓和输卵管内膜皱襞的涂抹描画细腻清晰。还因为吸收较慢，可以24小时后拍摄盆腔平片，可以很好地观察造影剂的弥散和吸收情况，提高医生对盆腔粘连诊断的准确度。同时还有一定的治疗作用，造影后短时间内妊娠率高于泛影葡胺。缺点是有刺激腹膜形成肉芽肿的危险，甚至多年后都难以吸收。十余年前碘油作为造影剂基本淘汰。

随后是水剂的泛影葡胺，其粘稠度降低，吸收速度快，诊断的清晰度略有降低，无法进行24小时后拍片。以上两种造影剂均需进行碘过敏实验，碘过敏者禁止使用。随后非离子型碘造影剂如碘普罗胺等的问世，无须做碘过敏实验，HSG的最后一道门槛也被撤除。

临床意义

HSG可以显示宫腔的形态，依据子宫膨胀的程度可以推测造影剂注入时产生的压力大小，从而可以判断输卵管的阻力；依据边缘是否毛糙及充盈缺损和龛影的存在与否可以判断粘连、宫腔息肉、黏膜下子宫肌瘤的有无；异常的子宫形态很容易提供双角子宫、纵隔子宫、T型子宫的信息。输卵管阻塞的诊断缺少争议，因为往往可以看到造影剂止步不前。难以判断的情况是介于“通”和“畅”之间，输卵管全程显影即为“通”，“通”是前提，还得要“畅”，输卵管捡拾卵子，运输精子和胚胎的能力就建立在畅通之上。受精卵必须在排卵的第四天末到第五天初到达子宫，迟于这个时间可能发生的就是宫外孕。所以好的输卵管的形态要像流云水袖一样舒展，弥散的造影剂要像淡淡的云朵一样在盆腔“飘散”。迂曲盘绕、节段扩张、僵硬失常、串珠症象、急转叠曲，造影剂喷雾状溢出、弥散成团都是异象，要引起注意，仔细分析。而输卵管伞端上举，只要形态柔和自然，也不为异常。因为这种情况多是因为伞端受造影剂流动刺激上扬所致。输卵管的外三分之一是游离的，可以移动，而伞端有一个系带与卵巢紧密相连，可以来回摆动的伞端。阅读HSG片子需要大量的经验积累，还要密切结合临床。临床上偶尔可以看HSG阅片显示很差的患者怀孕，所以要给予患者足够的鼓励和适当的指导。

准确阅读HSG决定着不孕症的决策方向，随着DSA技术在HSG领域的应用，一种数字动态HSG开始广泛应用于临床，克服了常规HSG的很多弊端，提供动态图像信息，减少了造影剂的掩盖影响，使诊断更为准确，为广大不孕症患者带来福音。

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