学习无能

变态心理学概念

学习无能(Learning disabilities)意味着儿童在学业、语言、运动技能等特定领域发展不充分。学习无能不是由精神发育迟滞、孤独症或者明显的生理紊乱和教育机会的缺失所造成的。

具体内容
美国学习无能全国联合委员会(NJCLD)曾在1988年修订定义:“学习无能是指一个异质群体,在听、说、读、写、推理和数学能力的获得和运用上有明显的困难或障碍。这些个体的内在障碍可能是由中枢神经系统失能(即功能障碍)造成的,并且可能贯穿一生。
学习无能,这个术语在DSM-IV-TR诊断中不被采用,却为大多数精神科专家经常使用。它实际包含着DSM中列出的三个障碍,即学习障碍、沟通障碍和运动技能障碍。这适用于解释学业和运动技能发展困难又没有明显智力障碍的孩子的行为。
通常学习无能是在学校教育系统中,而不是在精神临床领域中进行鉴别和治疗的。一般认为男性患者多于女性,但从人口学研究的证据表明男性只是略高一点。尽管学习无能患者通常也能够找到解决问题的办法,他们的学业和社会性发展最终不会受到太大影响,但在一些个案中,其影响却是十分严重的。
具体障碍
1.学习障碍
DSM-IV-TR列出了学习障碍的三种主要类型:阅读障碍、书面表达障碍和数学障碍。但视,听觉等器官的先天缺损不适用于上述障碍的病因解释。
(1)阅读障碍。儿童在字词辨认、阅读理解及拼写方面有明显的困难。当大声朗读时,他们往往表现得与其年龄水平不相符,常省略、增加一些字、词或者发错音。成年人也存在相似的情况。阅读障碍在中小学生中的患病率为5%-10%,但这并不会阻碍他们日后所取得的成就。
(2)书面表达障碍。涉及到文字组织的缺损,包括拼写错、语法和标点符号错误或字迹潦草难认等,从而影响学业成绩和需要书面表达技能的一些日常活动。目前,关于书面表达障碍的统计数据还没有得到系统的收集。
(3)有数学障碍的儿童,可能难以快速、准确的回忆数字,难以正确、快速地计算客体或对准直式排列栏中各数字的位置。
2.沟通障碍
沟通障碍主要有以下三种表现形式:
(1)语言表达障碍的儿童在言语上难以表达自己的意思。儿童患者可能急于与人交流,却找不到恰当的字词。如指着路边飞驰而过的小轿车,他可能说不出“小轿车”这个词。4岁时,孩子还只会说字数很少的词句,新词刚学会,原来学会的词却又忘了,而且语法结构的运用水平明显低于同龄人。
(2)拼音失读症的儿童,与提取恰当字词有困难的儿童不同,他们在词汇理解和运用上没有问题,但他们的发音不清晰。他们在拼音清晰度上把握不准,如r、sh、th、z等发音难以掌握。通过语言疗法,几乎所有的患者都能恢复常态,程度轻微的患者在八岁时可能自然恢复。
(3)口吃。口吃是一类与个体年龄不相关的有关言语流畅性和节奏的障碍,多发生于2-7岁之间(高峰期为5岁)。发病潜隐,开始表现为言语不太流,经数月后症状变得明显且为慢性。起初对元音、短语和句子的前几个字的重复为开始,此后说话逐渐失去正常的流利性和节奏。其特征是频繁的延长声音和音节,也可出现突然插入词、断词、停顿、迂回累赘的陈述(用词代替以避开有问题的词或字,以过分的躯体动作,帮助说出某些字或词)。但患儿在口头阅读、唱歌、谈论无生命的物体和宠物时经常不会口吃。心理因素和焦虑可加重患儿口吃,而且因口吃而引起的焦虑、挫折和低自信可损害其社交功能。
3.运动技能障碍
运动技能障碍指发展性动作协调障碍。儿童患者明显表现出动作协调性发展缺损,原因不是精神发育迟滞或生理性障碍。患者可能不会自己系鞋带,扣衬衫的纽扣,年龄稍大时也不会打球、打字和写字。诊断凭据是行为标准,即动作协调受损问题是否影响其学业成绩和日常生活。
治疗
不容忽视的是,与同龄人相比,阅读能力明显滞后和口头表达能力与其年龄不相符的儿童家长的焦虑心情。目前,专业治疗热衷于从语义、教育和心理等方面入手。运用外界刺激,注射镇静剂到那些小时候动作没有充分发展的儿童进行训练。动作训练旨在重组大脑的神经联系。
在美国,多数学习无能的治疗方法,被公立学校的特殊教育计划所采用。教育方法包括通过缺陷阻遏法、研究技能和组织策略法、言语自我建构策略来鉴别和提高儿童的认知能力。尽管教育干预已经相当盛行,但对其有效性的评估尚未展开。鉴于国内在该领域的研究甚少,故以下所述基本上是西方国家的研究及其成果,仅作参考之用。
目前,学校计划和私人教育中,采取了几种策略来治疗学习无能。传统的方法是在逻辑、序列和多种感官等方面针对听、说、读和写的技能进行严格训练,如再严密监督下大声的朗读。儿童在小时候阅读结构较复杂的文章时,有必要对他们进行诸如字形区别、语义分析和形音相关联的准备性事前训练。通过对儿童阅读教学的研究发现,基础语音教学对阅读困难的儿童是有积极意义的。此法还涉及到字音转化为字义的过程。通过正确的教育训练,有阅读障碍的个体,常常能够在大学阶段取得如演讲、教学、编辑、考试等方面的成功。现在对大学和公立中学,法律方面有规定,必须为学习无能的学生提供特殊教育服务。
近年来,对沟通障碍的治疗有了长足的进步。先前有理论认为,沟通障碍儿童对某些因难以区分。根据这个理论,研究者开发了语速缓慢的特殊计算机游戏和听力磁带。经过一个月的训练,患有严重语言障碍的儿童的语言技能提高近两年水平段。从这点意义上来说,材料起了很大的作用。而采用普通语言刺激材料的类似训练后,儿童的语言水平幅度提高的很少。
在此基础上,有研究者开发了一种称为Fast For Word 的治疗技术。约有500名加拿大和美国儿童参与了该项训练。儿童在六至七周里每天都受到严格训练。结果再次表明干预的效果十分明显。儿童患者在语言和听力加工技能上至少提高了1-1.5年的水平。研究者预期此训练方法对预防阅读障碍是有帮助的,因为不少阅读障碍儿童是在语言的理解上发生了困难。
大多数学习无能的儿童都经历过大量的挫折和失败,这大大消磨了他们的学习动机和自信心,所以,不管治疗程序怎样设计,最重要的是让儿童有机会感受到掌控力和自我成就的取得。每一个小的进步都给予奖励,对于儿童动机的提高、学习注意力的集中和因挫折引起的行为问题减少是有益无害的。除以学习技能为目标的治疗方法外,儿童患者的治疗方法还应包括社会化和情感纠正等策略。
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