异位妊娠

医学概念

异位妊娠，通常被称作“宫外孕”，是指受精卵在子宫腔以外的部位着床并发育的情形。常见类型包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠等。主要发病原因有输卵管相关病变，如炎症或感染等，避孕失败、辅助生殖技术应用等也可引发异位妊娠。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，其发生率在2%~3%，是怀孕早期孕妇死亡的主要原因。如果怀孕期的女性出现停经后阴道不规则出血、腹痛等症状，都应警惕异位妊娠的出现。

病因

异位妊娠的病因以输卵管相关病变最为多见，避孕失败、辅助生殖技术应用等其他因素也可造成异位妊娠。

异位妊娠，以输卵管妊娠最常见，约占95%。受精卵本应通过输卵管进入子宫着床，而患者的输卵管某个部位出现问题，受精卵在该部位被阻挡后，则在该部位开始着床发育，即形成异位妊娠。

输卵管问题

避孕失败

放置宫内节育器或口服紧急避孕药避孕失败，发生宫外孕的概率大。

其他风险因素

症状

输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、是否流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。

典型症状

在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似，可能出现腹痛。

宫颈妊娠早期几乎没有任何不适，不伴有腹痛症状。

典型症状为停经、腹痛与阴道流血，即异位妊娠三联征。但需要注意的是，宫颈妊娠常常表现为突然阴道大量流血而危及生命，却不伴有腹痛症状。

停经

多有6~8周停经，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。有20%~30%患者无明显停经史，他们把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。

腹痛

腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。

阴道出血

胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

伴随症状

随病情发展，出血量增加，可出现如下表现：

就医

出现任何妊娠或异位妊娠症状者，均应及时就医。

就医指征

近期有性生活的育龄期女性，出现月经延迟不来者，早孕试纸测定阳性，须及时就医检查尿/血人绒毛膜促性腺激素（HCG）和阴道超声等，确认是否妊娠并排除异位妊娠。过去有异位妊娠史、输卵管手术史或明确输卵管疾病的人群须格外警惕。

停经后，出现少量阴道不规则出血，或伴轻微腹痛者，应及时到院检查尿/血HCG和阴道超声等，确认是否妊娠或异位妊娠。

有停经史，突发剧烈腹痛、大汗淋漓、面色苍白、头晕、晕厥等症状者，高度怀疑异位妊娠的可能，及时拨打急救电话或家属带其前往附近的急诊室。

诊断流程

无明显症状的患者一般较难诊断，医生可能详细询问一些病史和症状信息，并根据患者病情选择一些检查辅助确诊。

首先，医生可能询问月经史、生育史：

其次，医生可能询问目前的症状：

再次，医生可能会了解过去一些病史资料：

最后，医生可能建议做以下检查来辅助诊断：

就诊科室

轻症者首诊科室为妇科，急诊者送急诊就诊。