宫腔积脓

妇科疾病名称

宫腔积脓可见于老年妇女或子宫内膜癌患者、宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后。患者可出现下腹痛，伴发热、寒战等全身症状。

病因

急性或慢性子宫内膜炎所导致的宫颈阻塞，如宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅，即可形成宫腔积脓。本病的发生有2个必要条件：脓液生成初始即可为脓液，亦可先为非炎性积液、积血，后合并感染；颈管狭窄闭锁、子宫内膜炎是发生本病的最直接原因。

临床表现

子宫内膜癌患者、宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后妇女可出现下腹痛，伴发热、寒战等全身症状。但由于慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓也可以无明显症状。妇科检查时可发现子宫呈球形增大，柔软，有触痛，压痛明显。宫旁结缔组织可有明显增厚，并可有附件的炎性包块同时存在。宫颈管可见脓性分泌物。老年妇女如有以上情况尤应想到有宫腔积脓的存在。

检查

1.血常规

白细胞计数升高，中性粒细胞数增多。

2.组织病理检查

必要时诊刮取子宫内膜组织作病理检查,以了解有无恶性病变。

3.B型超声检查

示子宫增大，宫腔内有液性暗区，内有强光点。

5.妇科检查

子宫增大、柔软、有触痛。宫旁结缔组织可有明显增厚，可有附件的炎性包块。

6.脓液细菌培养及药敏试验

可根据细菌生长情况和药敏实验结果，方便找出合理的药物和适应的剂量，找出相应的治疗方案。

诊断

以宫腔探针探入宫腔时，如有脓液流出，诊断即可确立，但应同时轻取宫腔组织，以了解有无恶性肿瘤存在。有时由于宫颈管瘢痕较多，管腔弯曲，探针不易插入，故需耐心操作。

治疗

1.手术治疗

（1）如因胎盘或胎膜残留引起的，可经刮宫祛除病因灶；

（2）如因子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤引起，应手术切除息肉及肌瘤；

（3）如果是带环引起的，则应及时取环；老年人发生宫腔积脓时应行诊刮术，并扩张宫颈口，以便引流通畅。

治疗同时配合口服抗生素以防重复感染。值得一提的是，术中需放置经阴道宫腔引流，而术后则应取半卧位广谱抗生素治疗。

2.激素治疗

过去很多术者，术后给予雌孕激素续贯用药，促使内膜生长，但因为正常大量外源激素进入机体会经过负反馈抑制内源激素产生，将影响机体的正常生理状态。

3.膨宫液治疗

盐水优于葡萄糖。宫腔积脓者应立即扩张颈管，引流脓液。术后置橡皮引流管于颈管至无脓液流出为止，同时应用上述药物治疗。

非癌肿性宫腔积脓可行宫腔灌洗，消毒药液如过锰酸钾溶液或碘酒溶液，灌洗时压力要低，速度缓慢。如无双腔子宫灌洗管，可将导尿管插入宫腔，用注射器将药液注入。一次灌洗液量根据积脓多少而定，须使灌洗液流尽后再第二次注入药液，如此反复多次，待流出液较清为止，然后放置橡皮管引流。如此每日一次。为了排除癌肿，排脓后可轻轻搔刮颈管及宫腔，所取组织送病理检查。如确诊为癌肿则按癌肿处理。脓液应送细菌培养及药敏试验，作为选用抗生素的参考。

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