宫腔粘连症

子宫粘连症可引起闭经、子宫内膜异位症

宫腔粘连症是子宫粘连症可引起闭经、子宫内膜异位症。发生继发性不孕和再次妊娠引起流产。正常宫腔在生理状态下前后壁接触合拢，即使在月经期子宫内膜剥脱时亦不会出现粘连，这皆因子宫内膜基底层的完整性和功能正常。如果一旦因手术或炎症等物理化学因素刺激损伤了子宫内膜，造成内膜基底层的破坏，改变了正常月经周期中子宫内膜有规律的生长脱落，则可导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积，造成宫腔前后壁粘连。

病因

宫腔操作史

一、妊娠因素：女性如果曾经有过流产，刮宫等手术，或者与妊娠有关的宫腔手术等等，这些有可能会造成宫腔损伤，从而导致宫腔粘连的发生。

二、非妊娠因素：这种情况主要是患者有过子宫肌瘤手术，子宫纵隔手术等子宫疾病治疗史，在治疗时使患者的子宫肌层暴漏出来，从而导致宫壁前后粘连的情况发生。

手术炎症

一些患者如果曾经有过宫腔手术的治疗史，可能会因为手术一些不当操作，从而造成一些细菌感染，导致宫腔有炎症的发生，进而出现宫腔粘连。

疾病因素

患者如果本身存在一些炎症，比如宫颈炎，输卵管炎等等，可能会蔓延到子宫，从而造成子宫内膜炎，造成宫腔粘连的情况发生。

主要症状

宫腔粘连症的主要症状为人工流产后闭经或月经过少。多伴有周期性腹痛及继发性不孕，月经失调几乎见于所有的病例。据北京等地报告的116例中有106例闭经、7例月经过少。周期性腹痛主要是由于宫腔粘连，尤其是宫颈内口粘连而形成狭窄，阻止经血外流，造成经血潴留于宫腔或逆流至输卵管、腹腔而引起。疼痛位置在下腹部，经期疼痛最剧。继发性不孕所占比例亦相当大。有人报告192例病人中有141例不孕，5l例反复流产。此外体检时可发现子宫略增大并有压痛，约半数有宫颈抬举痛。

宫腔粘连症是人工流产术后的远期并发症，是引起继发‘性不孕的原因之一。其诊断并不困难，凡有人工流产史且有典型症状者即可怀疑本病，要确诊时还需作子宫探针试验和宫腔碘油造影或宫腔镜检查。

连症治疗

宫腔粘连症经治疗后大部症状减轻，有30～60%可恢复生育能力，但常遗留一些后遗症。一般治疗目的在于解除粘连及预防解除后再粘连。解除粘连的方法可用探针或小号扩．张器分离，近年来用宫腔镜解除粘连，取得较好效果，防止再粘连多采用放置宫内避孕器，亦有人应用肾上腺皮质激素防止纤维化，或雌激素、孕激素作人工周期，刺激子宫内膜生长，防止宫腔再度粘连。

护理

1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。

2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。

3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。

4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。

5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。

6、会阴护理：术后可用1/5000高猛酸钾或0.1%洗必泰溶液擦洗会阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。

预防

宫腔粘连症是完全可以预防的，只要严格遵守吸刮宫操作规程，注意下列几点，即可避免宫腔粘连症的发生。

(1)术前应积极治疗患者的慢性宫颈炎，子宫内膜炎，以防术后感染。

(2)扩张宫颈不可粗暴，用扩张器不可跳号，以免损伤宫颈管。

(3)吸引时负压应适当，。