寻常痤疮

病症名称

痤疮是常发生在青年男女的一种毛囊皮脂腺的慢性自限性、炎症性疾病，主要侵犯面部、背部和胸部等皮脂腺较多的部位，常伴有皮脂溢出，青春期过后，大多自然痊愈或减轻。

病因

确切的病因尚未清楚，可能涉及雄性激素、皮脂生成和痤疮杆菌感染等因素，遗传也是个重要方面。严重的痤疮患者血中雄性激素前体明显增加，轻症患者只是组织雄性激素水平升高。皮脂腺功能亢进，生成过多皮脂，也是痤疮发生的一个重要因素。痤疮杆菌感染引起的免疫反应与炎症性皮损的发生有关。

临床表现

皮损主要分布在面部和胸背部。初发的基本损害是粉刺，无明显炎症。粉刺为针头大的小结节，“黑头粉刺”位于开放的毛囊口顶端，可挤出较硬的脂栓。无“黑头”而位于皮内，但可触及的小结节，称为“白头粉刺”或“闭合性粉刺”。随着病程的发展，可出现各种炎症性皮损及后遗病变，包括红色小丘疹、小脓疱、炎性结节、囊肿、脓肿、窦道和瘢痕等。按病变的主要表现，分以下几个临床类型：

1.丘疹性痤疮

以炎症性丘疹为主，丘疹中央有时可见粉刺。

2.脓疱性痤疮

以小脓疱为主，伴有炎性丘疹。

3.囊肿性痤疮

出现许多大小不等的皮脂腺囊肿，感染后即成脓肿，常破溃溢脓，形成窦道和瘢痕。

4.结节性痤疮

侵犯部位较深，形成深在的炎性结节。

5.萎缩性痤疮

炎症性病损消退后遗留许多凹坑状萎缩性瘢痕。

6.聚合性痤疮

皮损多形，可出现各种炎症性和非炎症性病变。病情往往较重。

7.暴发性痤疮

偶见于青年男性。突然出现许多炎症很重的皮损，形成结节和溃疡，除局部疼痛不适外，还可伴有全身发热和多发性关节痛。后期遗下显著的瘢痕。

本病的发生多数是始于青春发育期，但个别病例可早至6～8岁，或晚至30岁以后。自然病程长短不一，但绝大部分患者在青春期后可自行痊愈或症状好转。少数患者的痤疮期可一直迁延到30～40岁。病情轻重的波动很常见，有的在夏季减轻，有的在月经期加重。

诊断

根据以上症状、体征可以做出诊断。

治疗

痤疮的疗法十分繁杂。因痤疮本身有自限性，自然病程有明显波动，且对安慰剂的反应也相当显著，故疗效评价颇不容易。痤疮治疗的四大原则是：纠正异常的毛囊角化；抑制皮脂腺的分泌活动；减少毛囊内细菌（特别是痤疮杆菌）的数量；消除局部炎症反应。痤疮的表现各式各样，疗法选择应有针对性，例如，以粉刺为主的痤疮和炎症很重的痤疮在处理上是大不相同的。

1.一般处理

痤疮患者的皮肤往往相当油腻，经常用肥皂或洁净杀菌剂洗脸有好处。少吃甲壳类、巧克力、甜食、牛奶和油腻的食物，多吃蔬菜。海鲜和碘盐有时会加重病情。虽然对控制饮食的必要性目前尚有异议，但在临床上还是应该尊重患者自身的体会，避免饮酒及辛辣刺激性食物。

2.外用药

（1）维A酸维A酸（全反式维A酸）制剂外涂，主要适于治疗以粉刺为主的痤疮。维A酸无抗菌作用，若与过氧化苯甲酰或其他抗生素合用，效果更好。

（2）过氧苯甲酰本药配成2.5%～10%洗剂或凝胶剂外用。按患者耐受情况，逐渐增加浓度。每日涂药2次。主要作用是减少毛囊痤疮杆菌的数量和减轻三酰甘油的水解。此外，对异常的角化过程如粉刺也有抑制作用（比维A酸弱）。不良反应包括皮肤干燥、刺激和变应性接触性皮炎。本品常与其他疗法并用，可明显提高疗效。

（3）抗生素主要作用是消灭毛囊内的痤疮杆菌和抑制其产生前炎症介质的能力。对炎性痤疮有明显的疗效。长期外用抗生素易产生耐药菌株，红霉素与过氧化苯甲酰合用（如必麦森含3%红霉素和5%过氧化苯甲酰）可防止这种情况发生。

（4）硫磺、雷琐辛和水杨酸可配成适当浓度的洗剂、霜和糊剂外用。

（5）壬二酸治疗炎症性痤疮和非炎症性痤疮均可。在治疗痤疮上有三个作用，即抗菌作用、抗粉刺作用和抗炎作用。其不良反应比维A酸少，为皮肤发红，但不伴有脱屑和干燥等，无光敏感性。此外，本品能减轻炎症后的皮肤色素沉着。

（6）烟酰胺 4%烟酰胺凝胶治疗中重度痤疮有较好的效果，其作用机制为清除引起炎症作用的超氧阴离子自由基，抑制白细胞趋化。

（7）糖皮质激素氯霉素的霜剂涂布亦有疗效。该药以塑料（聚乙烯薄膜）封包治疗结节、囊肿性痤疮效果尤佳。

3.内用药

（1）抗生素四环素及其同类广谱抗生素常用于痤疮治疗，有显著效果。此外，抗生素本身也具有抗炎作用。

（2）异维A酸（13-顺维A酸）适用于严重而顽固的结节囊肿性痤疮；对用一般疗法无效，又可能给患者身心造成严重影响的其他类型痤疮，也可酌情使用。有时可略缩短，因为皮损若已消退70%～80%，停药后病情仍会继续改善。经足量治疗后，大多数病例可长期缓解。少数病例在停药后复发者，可在停药8周后给予第2个疗程。

（3）糖皮质激素通常用泼尼松。只用于皮损炎症反应明显，且用其他抗生素无效的病例。对炎症特别严重的痤疮和在用维A酸的初期，泼尼松可有效控制症状，防止不良后果的发生。对有11或12羟酶阻滞物或雄性激素含量过高的女性病例，少量糖皮质激素与雌性激素并用，可更大程度地降低血浆雄性激素含量，提高疗效。

（4）氨苯砜本药有一定的抗炎作用，主要用于严重的结节囊肿性痤疮和暴发性痤疮，可与抗生素联合应用。

4.局部注射疗法

皮损内注射药物的优点是充分发挥该药对局部的作用，大大减少对全身的影响。临床常用的有醋酸曲安西龙混悬液、乙酰乙酸曲安西龙、倍他米松混悬液。

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