导痰汤

药方

导痰汤是一种药方，出自于《校注妇人良方》卷六。由《太平惠民合剂局方》二陈汤衍化而来。组成是制半夏6克（二钱）；橘红，茯苓，枳实（麸炒），南星，各3克（一钱）；甘草1.5克（五分）。用法是加姜十片，水煎服。功效是燥湿豁痰，行气开郁。主治痰涎壅盛，胸膈痞塞，或咳嗽恶心，饮食少思。

药方组成

半夏6克，橘红3克，茯苓3克，枳实3克（麸炒），天南星3克，甘草1.5克。

基本信息

出处：宋·严用和《济生方》

方法：半夏四两，汤泡七次、天南星炮，去皮、橘红、枳实去瓤，麸炒、茯苓去皮各一两、甘草半两，炙上呋咀（是指将药用口咬碎成小块，利于熬药时药物有效成分析出），每服四钱，水二盏，生姜十片，煎至八分，去滓温服（是指蓖出药液，去掉药渣子），食后。

主治：治一切痰厥，头目眩晕。或痰饮，留食不散，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛吐逆，喘急痰漱，涕唾稠粘，坐卧不安，饮食少思。

方论选萃

清·徐大椿：卒中风邪，痰气闭塞，故胸隔痞满，迷闷不醒也。南星化风痰，枳实破滞气，合二陈治一切痰实为病。中风痰盛气壅者，洵可先用之以破气导痰，然后调其血气，而风无不解矣（《医略六书·杂症证治》）。

清·蔡陆仙：此为痰中、痰厥之借治方也。夫类中既因湿痰，则无论兼风与否，自应以燥湿化痰为根本不二之治法。本方即二陈场加胆星、枳实是也。胆星祛风痰，合半夏有助燥湿之效，枳实能降泄，会二陈有推墙倒壁之功，故痰中症用之宜焉（《中国医药汇海·方剂部》）。

近代验证

主诉：患者从1963年起开始患神经衰弱，常心烦耳鸣，失眠多梦，长期服安眠药。1974年后病情加重，情志易波动，喜悲伤欲哭。1976年2月26日因与他人争执，病情恶化，精神失常，狂躁不安，急送某精神病院，诊为“精神分裂症”，住院治疗半年。

诊查：近半月来出现精神抑郁、表情淡漠、语无伦次、沉默痴呆、哭笑无常等症状；胸胁胀满不舒，不思饮食，平素多痰。舌质淡、苔白腻，脉弦滑。

辨证：痰气郁结，上扰清窍，蒙蔽心神，神志逆乱。证为癫狂。

治法：理气解郁，化痰开窍。予导痰汤加味。

处方：陈皮9克、半夏9克、茯苓10克、甘草4克、枳实12克、胆星9克、郁金9克、白矾3克（烊化）、蚤休9克、石菖蒲9克、香附9克、十剂

珍珠层粉60克，每次2克，每日3次；朱砂安神丸2瓶，照说明服。

医嘱：禁一切辛香燥辣发物等。

一诊：1977年2月6日。自述服上方药十剂后，心中豁然开朗，心情舒畅。于是又服药十剂，睡眠较前好，神志清楚，纳食增加。但仍感痰多，因脾为生痰之源，故上方加开胃健脾药，再进药二十剂。

处方：陈皮9克、半夏9克、茯苓10克、甘草4克、枳实12克、胆星12克、郁金9克、白矾3克（烊化）、蚤休9克、石菖蒲9g、香附9克、侧耳根30克、隔山撬30克、鸡矢藤30克、鱼秋串30克

三诊：1977年3月3日。服上方药后，神志如常人。为巩固其疗效，又处以补肺健脾，理气化痰，养心安神之剂。

处方：沙参15克、麦冬15克、玉竹24克、百合15克、山药15克、茯苓12克、夜交藤30克、川贝粉3克（冲服）、合欢皮30克、木香6克二十剂珍珠层粉60克，每次2克，每日3次；竹沥丸；健脾膏片；灵芝精3瓶，照说明服。

1980年9月随访，患者已于1977年7月痊愈，1978年3月正式上班，精神正常。

患神经衰弱7年，严重失眠3日，服安定及肌注异丙嗪无效。诊见：患者闭目卧床，倦怠乏力，心烦，头身困重，胸闷，不欲饮食，口苦而干，大便不爽。舌质红，苔白腻，脉滑数。证系痰热内蕴，神明被扰。治宜化痰清热安神。

处方：陈皮、茯神各15克，枳实、竹茹、黄连各12克，胆南星、石菖蒲、郁金各10克，生龙骨、生牡蛎各20克，炙甘草6克。水煎服，日1剂。

二诊：服药2剂，已能安寐，心烦胸闷等症减轻，但仍夜梦频多。上方加炒枣仁巧克，继服3剂，睡眠转佳。为巩固疗效，又服3剂，随访1年，除偶有睡眠不实外，失眠未复发。

例三徐亚君治头痛案（选自《江苏中医药》1991.8）

患者发作性头痛2年余，痛势日甚且频频发作，头晕昏重，胸腔满闷，时有恶心。苔白腻，脉滑。证属痰浊内蕴，上扰清窍。治宜化痰降逆止痛。

处方：陈皮15克，法半夏、白术、藁本各12克，枳实、胆南星、厚朴、天麻、刺蒺藜各10克，炙甘草6克。水煎服，日1剂。

二诊：服3剂药后，头痛减轻，胸闷已除，前方加细辛3克，蔓荆子IO克。继服3剂，诸症尽除。后将原方稍化栽，服5剂巩固疗效。随访2年病未复发。

按语

痰之为病，无处不到，上蔽清窍则为眩晕耳鸣，痹阻胸阳则为胸痹心痛，留踞胁肋少腹则为症积痃癖，阻塞脉络则为肩痛难举，手足不能收持，是以治痰之方，《千金》温胆，《局方》二陈，青州白丸子，《济生》导痰，《准绳》涤痰，《心悟》半夏白术天麻汤，于法可谓详备矣。严氏此方，即《千金》温胆去竹茹加南星者也。其涤痰之功，较孙氏方为尤胜。然痰之为病，热者多而寒者少。南星辛温燥烈，必用胆汁制过，去其温燥之性，于病机始为合拍。

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