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封闭针

封闭针

封闭针即封闭疗法。封闭疗法是用不同剂量不同浓度的局部麻醉药物注射在局部组织内，以治疗一些疼痛的方法。当人体某部组织或器官发生炎症，损伤或疼痛时，会激起局部的神经冲动，并向人体的中枢神经传导，影响中枢神经的机能活动。为了阻断神经冲动的传入通路，维护中枢神经的正常功能，改善局部组织的营养，利于局部炎症的消退，损伤的修复及疼痛的缓解，可施行封闭疗法。

术前准备
1.详细了解患者病史，了解有无药物过敏史。
2.治疗前做出明确的诊断，掌握封闭疗法的适应征与禁忌证。
3.封闭前向患者说明意义及其作用，消除患者的恐惧与疑虑，提高治疗的信心。
适应证
1.肌肉损伤
全身各部位的肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑膜的急慢性损伤或退行性变。
2.骨关节病
如肱骨外上髁炎、创伤性关节炎等。
禁忌证
骨与关节结核、化脓性关节炎、骨髓炎、骨肿瘤等疾病禁忌使用。全身状况较差，尤其是心血管系统有严重病变者应慎用。
常用封闭药物
1.普鲁卡因
具有较好的局部麻醉作用。局部注射1～3分钟后可阻断各种神经末梢、神经干的传导，从而抑制痛、触、压等感觉，药量及作用时间充足，亦能抑制运动神经，同时可使局部血管扩张，易被吸收入血。局部麻醉药持续时间短，仅30～45分钟。普鲁卡因与糖皮质激素混合后不发生物理或化学反应，故可用于封闭疗法。
2.利多卡因
局麻作用较普鲁卡因强两倍，持续麻醉时间长一倍，毒性也相应加大，穿透性、扩散性强，主要用于阻滞麻醉和硬膜外麻醉。还具有抗心律失常作用，对室性心律失常疗效较好，作用时间短暂，无蓄积性，反复使用，不抑制心肌收缩力，治疗剂量血压不降低。
3.糖皮质激素
具有抗炎作用，能抑制炎症，减轻充血，降低机体毛细血管的通透性，抑制炎性浸润和渗出，抑制纤维细胞的增生和肉芽组织的形成，防止炎症的粘连、瘢痕。此外，还有抗中毒、抗过敏、抗休克作用等。
本品更多的是人工合成品，对糖的代谢作用强、对钠钾的代谢作用弱，主要影响糖和蛋白质的代谢，特别能对抗炎症，封闭治疗腰椎间盘突出症，主要是用其抗炎作用。
常用方法
一般根据不同疾病而决定封闭疗法的注射部位，常用的有以下几种。
1.痛点封闭
选择体表压痛最明显处注射，常可获得明显的局部止痛效果。临床最常用。
2.腱鞘内封闭
将药物注入腱鞘内，具有消炎镇痛、松解粘连的功效。适用于屈指肌腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎等。
3.神经根封闭
将药物注入神经根部，以缓解疼痛。用于颈椎病及颈肩腰腿痛等。
4.硬膜外封闭
将药物注入椎管内硬膜外腔中，可消肿、减轻炎症反应，使疼痛缓解。多用于腰椎间盘突出症、椎管狭窄症等。
注意事项
1.术前应熟悉注射部位的局部解剖，注射时回抽有无血液，避免伤及神经及注入血管内。
2.明确注射部位，筋膜炎只封闭有压痛的筋膜；腱鞘炎封闭时，应将药物注入鞘管内；肌腱炎时封闭压痛区的肌腱及其附着的骨骼处；滑囊炎应将药物注入病变滑囊内。
3.注意严格无菌操作，防止腱鞘内感染或封闭部位内感染。
4.合理用药。按规定剂量及方法封闭的注射部位准确，少量药物即可起效。如需再行封闭治疗，应间隔1～2周时间。反复多次使用糖皮质激素会加重肌腱韧带的退变。
5.一般如果封闭的部位准确，压痛及疼痛立刻消失。若封闭在张力大的区域，或封闭区域出血，疼痛会加重，特别是进行封闭的当天晚上；待消肿以后，疼痛才逐渐消失。
6.注射后短期内出现肿胀、红热，应警惕感染。
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