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小产

小产

小产，中医病名，指妊娠12～28周内，胎儿已成形而自然殒堕为主要表现的疾病。有广义与狭义之分。广义的小产包含了经过治疗能够保留胚胎妊娠至足月的先兆流产（中医病名“胎漏”、“胎动不安”），本篇所论小产为狭义，专指胎堕难留的情况。中医亦名半生、半产、失胎、伤娠、草产、损娠。指妇人怀孕3个月以上，由于气血虚弱，肾虚，血热及外伤等原因损及冲任，导致冲任不固，不能摄血养胎；或毒药伤胎，以致未足月而产。

病因
1.中医认为由于气血虚弱，肾虚，血热及外伤等原因损及冲任，导致冲任不固，不能摄血养胎以致小产。
2.现代医学则认为主要由下列原因引起。①胚胎发育异常。②生殖系统病变 子宫发育不良、畸形，患有子宫肌瘤，会直接影响胚胎发育，造成流产。堕胎次数太多，也可能伤害子宫。③疾病 孕妇如果患有严重的心、肺疾病、高血压、肾病等，也可能间接危害胎儿的发育，导致孕妇流产。④曾经流产 如进行流产手术时，有胚胎残留体内，或引起生殖道受感染、出血，细菌或病毒经胎盘进入胎儿的血液循环中，也可能出现小产。⑤服食药物 一些激素类药物、某类中药等，使用不当的话，也会使孕妇小产。
临床表现
1.胚胎停止发育：胎停育是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。
2.死胎：妊娠20周以后，胎儿在子宫内死亡，称为死胎。由于多数死胎患者妊娠时期可无任何征兆显示存在的问题，所以多数父母是在完全没意识到的情况下丧失胎儿。
中西医结合治疗
（一）中医辨证施治
1．肾虚
证候：孕期阴道下血或少或多，色淡暗，腰酸腹坠痛，或伴头晕耳鸣，小便频数，夜尿多，甚至失禁，或曾屡次堕胎，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。治则：固肾安胎佐以益气。主方：寿胎丸加味。方药：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶（烊化）、党参、白术。
若小便失禁者加益智仁、覆盆子。
2．气血虚弱
证候：孕期阴道少量流血，色淡红，质稀薄，或腰腹胀痛，或坠胀，伴神疲肢倦，面色不华，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉细滑。治则：补气养血，固肾安胎。主方：胎元饮加减。方药：人参、杜仲、白芍、白术、陈皮、炙甘草、熟地、黄芪、阿胶。
3．血热
证候：孕期阴道下血色鲜红，或腰腹坠胀作痛，伴心烦不安，手心烦热，口干咽燥，或有潮热，小便短黄，大便秘结．舌质红，苔黄而干，脉滑数或弦滑。治则：滋阴清热，养血安胎。主方：保阴煎加味。方药：生地、熟地、黄芩、黄柏、山药、续断、白芍、炙甘草、苎麻根。
若下血较多者加阿胶、旱莲草；腰酸重者加菟丝子、桑寄生固肾。
4．跌扑损伤
证候：孕期受外伤，腰酸腹胀坠，或阴道下血，脉滑无力。治则：补气养血安胎。主方：圣愈汤加减。方药：当归、白芍、熟地、党参、黄芪、菟丝子、续断。
若下血多者去当归，加艾叶炭、阿胶。
5.胎堕难留
证候：孕期腰酸腹胀，坠腹痛明显，或阴道下血，排出肉样物，脉滑无力。治则：补气养血安胎。治则：活血逐瘀，养血止血。主方：加参生化汤加味。方药：红参、当归、川芎、桃仁、炮姜、牛膝、红花、车前子、甘草。
（二）西医治疗
无论是胚胎停育还是死胎，均需要尽快安排手术清宫，术后半年方可再次妊娠。
预防
1.产后充分休息是身体恢复的重要条件。
2.小产后的妇女容易心情沮丧，更需要家人、朋友的关心照顾。
3.产妇应尽量让自己吃好、睡好、少劳动、减少肚子用力的动作（如搬东西、提重物），避免剧烈的运动。起居有常，不要过于劳累。
4.养成每天定时排便的习惯。
5.小产后1个月内最好暂停性行为，小产后3个月内应避免怀孕，让子宫有足够的时间修复。
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