小儿脱肛

儿童疾病

病证名。指小儿肛管直肠甚至部分结肠移位下降外脱。《诸病源候论》卷五十:“小儿患肛门脱出,多因利久肠虚冷,兼用躽气,故肛门脱出。”小儿血气未充,或因久泄久痢等,以致中气下陷,不能摄纳而致脱肛。治宜内服益气升提之剂,如补中益气汤。针灸:取百会、足三里长强承山等穴。

治疗
简便疗法
1.对营养不良,身体虚弱引起的脱肛要给以充足的营养食物,如鸡蛋、虾蟹、海鱼、瘦肉、豆类、米面、蔬菜、水果等,以增加营养,增强肛周肌肉收缩力,使脱肛好转。
2.对于便秘、腹泻或咳嗽引起的脱肛,把这些病治好了,脱肛亦可好转。
3.小儿脱肛可用手按揉复位,遇有肛门周围肿痛时,可用热水坐浴,加速局部血液循环,促使脱肛复原。
4.中药治疗,可用五倍子研成细末,铺在纸上卷成筒状,放在便盆内点燃,让小儿坐上使气熏入肛门,肛门可自行收回。也可用五倍子煎汤熏洗。最后取白矾末搽在肛门上,可预防脱肛复发。
食疗法
发生小儿脱肛后除必须及早治疗、加强护理外,对由于体质虚弱而引起脱肛的患儿,必须配合饮食调养,以改善营养不良状况,增强直肠、肛门组织的韧度、弹性及收缩力。
治疗小儿脱肛有哪些方法
如果脱肛继发于便秘、腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈。治疗期间不能蹲位排便,要立位、侧卧位仰卧位排便,小婴儿可直着腿把屎把尿,大孩子可坐高盆排便,就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能坚持1~2个月,多数脱肛可以痊愈。如改变排便方法后脱肛未愈则可行手法复位,用纱布折成厚垫,压住肛门,用粘膏将两臀拉紧粘牢,令小儿卧床1 ~2周,坚持卧位排便,多可痊愈。
直肠脱出后,家长应及时使其复位,以免脱垂部位充血、水肿给复位带来困难。让患儿趴在家长的膝上,家长的手指涂上石蜡或麻油,然后缓慢地将脱出的套肠纳入肛门内,然后清洁肛周皮肤,用吊带将纱布垫固定于肛门两侧。若脱出时间长,脱出部位充血水肿,复位有困难,家长应立即带孩子到医院诊治。对多次用保守治疗仍有复发的脱肛小儿,直肠旁酒精注射疗法有效。
(2)中医治疗
此病多为气虚下陷,长时间腹泻不愈、久病卧床伤气、大便干结,均可以出现脱肛。治以补益中气,升提下陷。
(3)注射疗法
将药液注射到直肠黏膜下层,使黏膜与肌层粘连,或将药液注射到直肠周围,使直肠周围组织,经药液刺激与直肠产生粘连而使直肠固定,不再脱垂而痊愈,如用药过量或用刺激性过大的药物,易引起黏膜坏死,也可因注射不当引起感染、脓肿、直肠壁坏死等并发症,故在应用注射疗法时应慎重.
(4)手术治疗
不能复位的嵌顿性脱肛,或脱出肠段发黑坏死者,可局部热敷,用抗生素湿敷,插入肛管排气洗肠,待其自行恢复或脱落.否则须切除脱出部,边切边缝,或用电刀切除,出血量均较多,并且术后感染与狭窄的机会很大.肛门括约肌松弛或收缩无力者,脱垂部分切除后仍可复发,如脊膜膨出术后形成的脱肛,须作肛门括约肌成形术.或用银丝箍绕在肛门周围的皮下组织内,称肛门周围箍绕术.对一些严重的直肠脱垂患儿,根据其具体情况可考虑行直肠悬吊术,或经骶肛提肌紧缩等手术.
预防
1.加强肛门护理和清洁。每次大便后用温水先清洗肛门,并及时将脱出的直肠揉托还纳
2.大便时间不能太长,更不要久坐痰盂。
3.加强营养和饮食卫生,防止腹泻或便秘。
4.鼓励患儿作提肛锻炼。
原因
婴幼儿的直肠与肛管上下处在一条直线上,其周围组织比较松弛,肌肉比较薄弱(尤其是营养不良或有消化性疾病如肺结核患者),在2岁前后开始坐便盆排便,此时会阴底部所受腹压要大,大便也硬一些,如有便秘需使劲屏气,延长坐盆时间,或频繁腹泻,或有咳嗽,包茎尿道膀胱结石等增加腹压的情况,均容易引起脱肛。脱肛初始仅在用劲排便时出现,便后可以自动缩回。后来可能要用手帮助送回去,不大便时(如哭闹时)也可出现。如长时间不将它送回,可发生水肿、渗血、溃疡而引起坠胀、疼痛、里急后重,流脓血粘液。多发生在4岁以内的小儿,但1岁以内的婴儿很少见到患此病,这个疾病随着年龄的增长大多可自行痊愈,绝大多数脱肛的患儿可在5岁之前自愈。
1、先天因素:与上儿直肠的解剖特点有关,即小儿的先天性因素是盆腔组织结构发育未完善,支持直肠的周围组织相通薄弱、固定不牢。
2、后天因素:为腹腔内的压力长期处于增高状态,如用力排便、剧烈咳嗽、呕吐、频繁腹泻;排便习惯不良,坐便盆时间过长等,都可以促使直肠脱重。这种情况不妨打个比喻,袖口看作肛门,如果夹里与里子连接不牢,夹里就容易从袖口脱出,脱肛的发生就是这个道理。
五大症状
1、脱出:这是肛门直肠脱垂的主要症状,初期排便时直肠粘膜脱出,便后自行复位;随着病情的进展,身体抵抗力逐渐减弱,日久失治,直肠全层或部分乙状结肠突出,甚至咳嗽、负重、行路、下蹲时也会脱出,而且不易复位,需要用手推回或卧床休息后,方能复位。
2、出血:一般无出血症状,偶尔大便干燥时,擦伤粘膜有滴血,粪便带血或手纸拭擦时有血,但出血量较少。
3、湿润:部分病人由于肛门括约肌松弛,收缩无力,常有粘液自肛内溢出,以致有湿润感。或因其脱出,没有及时复位,直肠粘膜充血、水肿或糜烂,粘液刺激肛周皮肤而导致搔痒。
4、坠胀:由于粘膜下脱,导致直肠或结肠套叠,压迫肛门部,产生坠胀,有的还觉得怎么样股部腰骶部痪胀。
5、嵌顿:大便时,肛门直肠脱出未能及时复位,时间稍长,局部静脉回流受阻,因而产生炎症肿胀,并引发嵌顿。这时,粘膜由红色逐渐变成暗红色,甚至发生表浅粘膜糜烂坏死、或脱垂肠段因肛门括约肌收缩而绞窄坏死。病人症状亦随之由局部反响进展到全身,发生体温上升,食欲减退,小便障碍,大便于结,疼痛坠胀加剧,坐卧不安,甚者发生肠阻塞症状。
治疗措施
1. 小孩脱肛的患者首先应该改掉不良的生活习惯,对于反复发作但能自动缩回的小孩脱肛病儿,应该改变大便时的体位,避免蹲着大便,让小孩脱肛患者坐高脚痰盂或将痰盂放在板凳上大便.如能这样坚持l~2个月,就可以治好脱肛.小孩脱肛怎么办?
2. 对于严重的小孩脱肛患者,您可以选择手术治疗小孩脱肛,对于大便后直肠脱出又不能自动缩回的严重脱肛病儿,家长可用右手拇指把脱出部位按压回去,然后用纱布叠起来压住肛门,再用胶布在臀部固定.这样卧床休息1~2个月以后,大部分孩子都能康复,是解决小孩脱肛怎么办的常用方法.
3. 如果脱肛与便秘、腹泻和剧烈的咳嗽有关,就应先把这些病治好.
4. 改变大便的体位:改变其大便的体位,即避免蹲式排便,可由家长抱着排便,或让其坐高脚痰盂或将痰盂被置在板凳上排便.
5. 手法复位与压迫部法:排便后直肠脱出而不能自行回纳的严重脱肛病儿,家长可用大拇指轻轻地,按压在脱出的直肠然后稍稍用力将其回纳,复位后用纱布叠韵成厚势压住肛门,用胶布将两侧臀部横向拉紧粘固、大部分病儿都能康复.
费用
1、脱肛治疗需要多少钱与患者的患病程度有关。通常情况下脱肛如果在早期就能够得到很好地治疗,那么在治疗费用上就会相比晚期少的多。如果脱肛在晚期才得以治疗,那么患者在忍受手术治疗的同时,还会增加经济的负担。
2、是否存在并发症。如果单一的治疗脱肛症状,费用并不会很高。但是在患有脱肛症状的同时,又因长期不治而引发出现肛裂、等常见的疾病,那么多种疾病治疗的费用也就会随之增加很多。
3、治疗方法也与费用有着直接的关系。在治疗方法中,很多人会选择药物来进行治疗,因为一般而言药物治疗是无痛苦、无需花费太高费用的方法,但是根据临床病例显示,虽然药物治疗能够起到缓解的效果,但是如果想要从根本上治愈疾病,还是得通过科学有效的方法进行治疗;传统手术治疗,不仅手术治疗痛苦而且治愈后还需住院,这无疑在一定程度上增加了手术治疗费用。
危害
小儿脱肛初期,在排便后肠管从肛门内脱出,随后会自动缩回。反复发作后,每次便后都需要用手托回,常有少量黏液从肛门流出,患儿肛门处有明显的不适感,十分怕解便,常伴有身体乏力、食欲不振、面色萎黄和消瘦。以后每当腹内压增加时,如哭闹、咳嗽、用力时就会脱肛。患儿的肛门括约肌松弛,只要让孩子蹲下来就会看到脱肛。
如果脱肛久不能复位,被嵌顿的直肠会充血、肿胀、出血,甚至造成坏死等严重后果。
由于不少小儿脱肛有自愈倾向,所以在治疗方面应采取保守疗法。当直肠脱出后,家长应及时使其复位,以免脱垂部位充血、水肿给复位带来困难。让患儿趴在家长的膝上,家长的手指涂上石蜡或麻油,然后缓慢地将脱出的套肠纳入肛门内,然后清洁肛周皮肤,用吊带将纱布垫固定于肛门两侧。
复位
小儿脱肛一定要在专科医生指导下进行治疗,不要盲目求治。平时多食新鲜蔬果,保持大便通畅,定时排便,对小儿脱肛的防治都能起到一定作用。小儿脱肛有自愈的倾向,所以在治疗方面应以保守治疗为主,大多以纠正造成脱肛原发因素和局部处理结合处理。
直肠脱出后应及时复位,以避免脱垂部充血、水肿等症状给复位带来困难。当小儿发生脱肛时,应让患儿趴在家长的膝上,家长的手指涂上石蜡油或食用香油,然后缓慢地将脱出的直肠纳入肛门,使脱垂的直肠复位,然后清洁肛周皮肤,然后用吊带将纱布垫固定肛门两侧。若脱出时间较长,脱出部位充血水肿,用一般方法不能复位,应马上带孩子去医院就诊。脱肛一般经以上治疗均能奏效。
局部处理包括纠正便秘,建立定时排便的良好习惯,避免蹲位姿势排便。如便后直肠脱出后不能回缩,可用手指将脱出肠管的部分先轻轻推入肛门内。如复位困难,可先用温盐水外敷脱出部分,再予以回复。对脱肛小儿也可用吊带将纱布垫固定在肛门两侧,以阻止肛门下移。随着年龄的增长,骶骨弯曲度发育成形,轻度粘膜脱垂的部分患者可获得治愈。
饮食禁忌
1、 脱肛饮食忌辣椒、蒜、花椒、烈性酒等刺激性食物。
2、 脱肛饮食忌肥甘厚味之品,如肥肉、多油汤类、糯米饭、糍粑等黏滞难消化食物。
3、 久泻者忌蜂蜜、葱、蒜、豆类、土豆、萝卜、芹菜、韭菜等质粗通便食品。
吃什么药
中医认为脱肛是由于气虚下陷,不能收摄,以致肛管直肠向外脱出。患有脱肛的病人平时宜进食滋补性食物,如猪、牛、羊肉、鸡、蛋类、黄鳝等。也可以用党参、黄芪、山要、莲子、大米煮粥经常服食,还要忌吃辛辣刺激性食物,如辣椒、大蒜等,戒烟酒,对生冷滑腻及寒冷性食物,亦应尽量少食。
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