尿液管型

蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体

正常参考范围

1.透明管型：健康成人尿液中偶见透明管型(0～偶见/LP)。

2.颗粒管型：健康人尿液中一般无颗粒管型，在激烈运动后、脱水和发热时尿液可偶见细颗粒管型。

3.细胞管型：健康人尿液中一般无细胞管型。

4.蜡样管型：健康人尿液中无蜡样管型。

5.脂肪管型：健康人尿液中无脂肪管型。

6.肾衰竭管型：健康人尿液中无肾衰竭管型。

7.其他管型和类管型物质：健康人尿液中一般不出现。

临床意义

1.透明管型

在正常人浓缩尿中偶尔可见到。当肾脏有轻度或暂时性功能改变时，如剧烈运动、长期发热、心力衰竭、麻醉或服用利尿剂后，可见少量透明管型，老年人尿液中也见增多。透明管型明显增多见于肾实质病变，如急性或慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾盂肾炎、肾瘀血、充血性心力衰竭及恶性高血压等。

2.颗粒管型

颗粒管型的增多提示肾脏有实质性病变，如急性或慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾小管硬化症、慢性肾盂肾炎等。在急性肾衰竭的多尿早期尿液中可有大量颗粒管型。慢性肾炎晚期出现颗粒管型时提示预后不良。颗粒管型与透明管型常同时出现，多见于急性或慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾小管硬化症、慢性肾盂肾炎、严重感染及肾动脉硬化。药物中毒损伤肾小管及肾移植术发生异反应时亦可见到。

3.细胞管型

管型基质中含有细胞且其含量占管型面积的1/3以上时称为细胞管型。根据细胞种类不同，细胞管型可分为红细胞管型、白细胞管型和上皮细胞管型。

（1）红细胞管型是由于肾小球或肾小管出血所致，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾出血、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、肾静脉血栓形成、恶性高血压等，亦可见于血型不合输血所致的溶血反应、狼疮性肾炎、亚急性心内膜炎及IgA肾病等。

（2）白细胞管型常提示肾实质有感染性病变，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、急性肾小球肾炎等，也可见于肾病综合征、红斑狼疮性肾炎。白细胞管型中一般是中性粒细胞，但在肾移植排斥反应时可见淋巴细胞。

（3）上皮细胞管型提示肾小管病变、肾小管上皮细胞变性脱落。常见于急性肾小管坏死、急性肾炎、肾淀粉样变性、间质性肾炎及重金属或药物中毒等。肾移植后3天内尿液出现肾上皮细胞管型，为排异反应的指标之一。

4.蜡样管型

在肾单位慢性损害，长期少尿或无尿的情况下，由颗粒管型或细胞管型等长期滞留于肾小管中演变而来;也可由发生淀粉样变性的上皮细胞溶解后逐渐形成。蜡样管型提示肾小管有严重病变，预后差，可见于慢性肾小球肾炎晚期、尿毒症、肾病综合征、肾功能不全、肾淀粉样变性。亦可见于肾小管炎症和变性、肾移植排异反应、重症肝病。糖尿病性肾病和肾病综合征患者的肾小管上皮细胞糖原发生变性，引起脱糖原、脱脂肪时，可见到泡沫样蜡样管型。

5.脂肪管型

在脂肪管型内可见大小不等折光很强的脂肪滴，亦可能嵌入含有脂肪滴的肾小管上皮细胞，可用脂肪染色鉴别。脂肪管型提示肾小管损伤、肾小管上皮细胞发生脂肪变性，可见于亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、中毒性肾病等，尤其见于肾病综合征。

6.宽幅管型

宽幅管型又称为肾衰竭管型，提示肾脏病变严重。急性肾衰竭多尿早期患者尿液中可出现大量宽大管型，随着肾功能改善而逐渐减少、消失。慢性肾炎晚期尿毒症时出现肾衰竭管型，常提示预后不良。在异型输血后溶血反应导致的急性肾衰竭，其尿液中可见褐色宽大的血红蛋白管型。肾挤压伤或大面积烧伤后的急性肾衰竭，其尿液中可见带色素的肌红蛋白管型。

7.其他管型

在某些病理情况下，尿液中还可出现一些少见管型和一些类管型物质：

（1）细菌管型：常见于肾脓毒性疾病。管型中充满细菌，表示肾实质受细菌感染，常见于肾脏化脓性感染。真菌管型可见于真菌感染时，但辨认困难，常需用细菌学及特殊染色等手段识别。发现此类管型，可早期诊断原发性及播散性真菌感染，对抗真菌药物的药将近监测有一定作用。

（2）胆红素管型：管型中充满金黄色的非晶形胆红素颗粒称胆红素管型，见于重症黄疸。

（3）黏液丝：可见于健康人尿液中，尤其女性多见，大量出现表示尿道受刺激或有炎症反应。

（4）类圆柱体：类似透明管型，多见于肾脏血循环障碍。

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