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尿道与阴茎结核

尿道与阴茎结核

尿道对结核菌有很强的抵抗力，尿道受到生殖系结核与泌尿系结核的双重侵犯，尿道结核仍很罕见，主要发生在男性，多伴有严重的肾结核。在泌尿生殖系结核中，结核是很罕见疾病，阴茎结核的发病率不足1%。

病因
尿道结核常因前列腺及精囊结核直接蔓延到后尿道，或因泌尿系结核引起尿道感染。阴茎结核也可侵及尿道。
阴茎结核是通过阴茎与结核杆菌直接接触发生感染。阴茎头与有病变的子宫颈接触也可引起结核。血行感染则可直接侵犯阴茎海绵体，引起结核性海绵体炎。另一种传染方式为严重的尿道结核发展成尿道周围炎，最后侵及阴茎海绵体及阴茎头。
临床表现
1.尿道结核
尿道黏膜感染结核形成溃疡时，临床表现为尿道分泌物增多、尿频、尿痛、尿道流血或血尿。有尿道狭窄时出现排尿困难，尿线变细、尿射程缩短、排尿无力。查体时，在会阴部扪到粗、硬呈索条状的尿道。尿道狭窄后可引起尿道周围炎、尿道周围脓肿或继发感染，破溃后形成尿道瘘，偶可发生尿道直肠瘘。尿道结核狭窄者多有严重泌尿生殖系结核的临床表现。
2.阴茎结核
临床表现为阴茎头结节及慢性溃疡，溃疡常无疼痛，边缘清楚，潜行，周边硬，基底为肉芽组织或干酪样坏死组织。溃疡长期不愈，逐渐扩大，最后可破坏阴茎头甚至阴茎体。
检查
尿道结核的检查可做尿道造影、尿道镜检，必要时可经尿道镜行活组织检查。
阴茎结核确诊的方法依靠活检或直接涂片查结核杆菌及结核培养。
诊断
1.尿道结核
尿道结核狭窄的临床表现可能被严重的膀胱结核症状掩盖，是否排尿困难，如果泌尿生殖系结核的诊断已确定，又无外伤及淋病史，查体尿道增粗，应考虑尿道结核，必要时做尿道造影、尿道镜检、经尿道镜行活组织检查。
2.阴茎结核
阴茎结核罕见，容易误诊，应与引起阴茎溃疡的其他疾病，如软性下疳、硬性下疳和阴茎阿米巴病相鉴别。阴茎结核的结节与溃疡可能与阴茎癌混淆，确诊的方法依靠活检或直接涂片查结核杆菌及结核培养。
治疗
1.尿道结核
（1）尿道结核是泌尿生殖系结核的一部分，首先治疗肾结核、前列腺结核、附睾结核。
（2）尿道结核引起的狭窄，先采用药物治疗，待结核治愈后再行尿道扩张。尿道扩张的效果并不理想，常于扩张后又恢复原状，需多次定期扩张，才有一定的效果。
（3）尿道结核引起梗阻，不能进行尿道扩张或扩张效果不好者，可行膀胱造瘘，但形成膀胱挛缩的机会很大。
（4）尿道狭窄局限者，可将狭窄瘢痕切除，对端吻合或尿道镜窥视下行尿道内切开术。狭窄较长时可采用阴囊皮瓣法进行修补。
（5）如果膀胱病变严重，膀胱挛缩，对侧肾积水，应先做肾造口引流，待尿道结核治愈后进行治疗。治疗困难者需作尿流改道术，应注意有尿道梗阻的膀胱容易积脓，需手术切除。
2.阴茎结核
过去有效的治疗方法是阴茎切除，因抗结核药物的使用，单用抗结核药物即可能治愈，并保全阴茎的完整。
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