局限性癫痫

医学术语

局限性癫痫是大脑皮质某个部位（如中央前、后回）的器质性病变引起的癫痫发作，国际分类叫单纯部分发作。其临床特点取决于大脑异常放电的部位及传播范围。像颞叶癫痫、枕叶癫痫、肢痛性癫痫等都属于局限性癫痫的范畴。

发病部位

大脑皮质运动区（中央前回）不同部位支配着身体对侧不同部位的运动；大脑皮质感觉区（中央后回）不同部位接受着身体对侧不同部位的感觉。若癫痫放电只限于运动区或感觉区，则引起所支配部位的运动性或感觉性的局限性癫痫。

发作类型

运动性发作

表现为身体某一部分有节律的抽动，持续数秒，意识清楚。如一侧的口角、眼睑、手指或脚趾的抽动，一侧肢体的痉挛抽搐等。如果从一侧拇指开始，经手指、腕部、肘部向肩部扩展，则称之为贾克森（Jackson）癫痫。较严重的抽搐发展后，发作部位可留有暂时性（24小时内）瘫痪，称之为陶得（Todd）麻痹。部分病人可于几日内恢复。

感觉性发作

表现为口角、舌部、手指或脚趾的麻木感、针刺感、寒冷感或触电感等。若痫性放电扩展，可延及半身。

局限性癫痫的放电，不论是运动性或是感觉性，如扩展至对侧大脑半球，则引起全身性发作。

视觉性发作

主要表现为简单视幻觉和视错觉，如发作性盲点、偏盲、黑蒙或者表现为眼前闪光、光幻觉及复视。也可能发生知觉性错误，如视物的大小和远近的变化、物体倾斜或变形等。

听觉性发作

表现为短暂的听力减退或听力丧失。

眩晕性发作

有自身或周围物体旋转、倾斜的平衡失稳感觉，如坠落感、飘动感、移动感等。

临床诊断

1．癫痫发作时的临床表现和脑电图检查是诊断局限性癫痫的重要依据。

2．脑电图（EEG）：发作期脑电图变化常显示局灶性痫样放电，可以确定大脑异常放电的起源。

3．CT和MRI检查：CT检查可以发现脑部病变，但对于微小的结构性损害，特别是局灶性皮层发育不良者可做MRI检查。MRI能发现枕叶皮层局灶性增厚、灰质异位、多小脑回、枕角扩大、瘢痕以及肿瘤、血管畸形等结构损害。

西药治疗

1．药物治疗：控制发作。常用药有苯妥英钠、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠、左乙拉西坦等，需结合临床症状合理选用。

2．手术治疗：切除病灶。

3．伽玛刀治疗：毁损病灶。

中药治疗

早在二千多年前，古代中国对癫痫病早有认识。《黄帝内经》中对癫痫二字有过确切的定义，“癫”即癫狂，表示发作时的意识障碍;“痫”即抽搐，表示发作时的痉挛状态。中医治疗癫痫由来已经，癫痫在发作期，首先要急则治标，控制其发作，尽快解除病人昏厥和抽搐的危急状态，宜以豁痰开窍、熄风止痉为治法，选治疗效快而作用强的，采用不同的治疗途径。在休止期或缓解期，病情趋于缓和，此时则以缓则治其本的原则，认真细致地辨证，认清其病位、病性，分别予以治之，整体上以健脾化痰、补益肝肾、养心安神为治法，除其痰、风之源，以治其本，防止本病的复发。同时根据临床综合表现辨证论治，邪实者，以攻邪为主;有虚象者，予以扶正。攻邪常用熄风、泻火、活血、涤痰等法，扶正多用滋肝、健脾、养心、补益等法。但有邪实而正虚，在攻邪的同时，要兼顾扶正，在正虚的同时兼有外邪，则以扶正为主，兼以祛邪，达到扶正镇痫的最终目的。中国中医药研究中心北京施恩癫痫病医院根据中医理论常采用以下方法：

1．定痫熄风：用五痫神应丸，定痫丸，温胆汤，风引汤，磁朱丸等。

2．豁痰开窍：如紫石英散加减，五不散，黄芜花，牵牛子，礞石，白矾，石菖蒲等。

3．清心泻火：如牛黄，橄榄，硼砂等。

4．活血化瘀：如黄芪赤风汤，血府逐瘀汤等。

5．育阴潜阳：如柴胡龙骨牡蛎汤加减，风引汤加减等。

6．扶正固本：如香砂六君子汤，人参养荣丸，河车大造丸等。

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