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工业性氟病

病症名称

工业性氟病是由于工作中长期接触过量的无机氟化物所致，以骨骼改变为主的全身疾病。氟及其化合物在工农业生产中应用很广，炼铝磷肥、钢铁、农药、化工、含氟塑料和橡胶、铀提炼等多种工业。氟及其化合物主要以气体及粉尘形态经呼吸道和胃肠道进入人体，氢氟酸则可通过皮肤吸收一部分。经常接触低浓度氟化物可出现慢性鼻炎、咽喉炎、支气管炎及牙齿酸蚀症，氟骨症则是慢性氟 中毒和地方性氟病的主要病变，一般先损及躯干骨，以后累积长骨。严重病例可因骨骼畸形压迫神经，影响生活和工作能力，或因关节活动受限，引起功能障碍。

发病原因
由于工作中长期接触过量无机氟化物所致、以骨骼改变为主的全身性疾病。
骨骼改变可由X射线检查发现。最先出现于躯干骨尤其是骨盆和腰椎，继而桡、尺骨和胫、腓骨亦可受累。骨密度增高，骨小梁增粗、增浓，交叉成网织状，呈“纱布样”或“麻袋纹样”，严重者如“大理石样”。桡骨、尺骨、胫骨、腓骨、骨盆和腰椎等处的骨膜、骨间膜、肌腱和韧带出现大小不等、形态不一(萌芽状、玫瑰刺状或烛泪状等)的钙化或骨化等骨周改变。
在临床上，眼、上呼吸道和皮肤刺激症状和慢性炎症出现较早，尿氟含量往往超过当地正常值。腰背和四肢疼痛、神经衰弱综合征以及消化道症状(食欲不振、恶心、呕吐和上腹痛等)比较常见。严重者可有关节运动受限、骨骼畸形和神经受压症状。
诊断原则
应根据密切的职业接触史和骨骼X射线改变，参考临床症状及化验检查等，进行综合分析，排除其它疾病，方可诊断。
标准的适用范围：
只适用于氟及其无机化合物所引起的疾病，不适用于有机氟化物所引起的疾病。
A.2 本病是由于长期接触过量无机氟化物所致，故必须有在高浓度环境下工作多年的历史，发病年限一般在10年以上，劳动条件特别恶劣的特殊情况，接触3年者也有发病。
A.3 骨骼X射线改变是本病诊断分期的主要依据。由于骨骼X射线改变仅具有相对的特异性，故必须排除具有类似骨骼X射线改变的其它疾病，如地方性氟病、类风湿性关节炎、石骨症、骨转移瘤和肾性骨病等。
A.4 本病的临床表现较为复杂，几乎累及每一个器官。这些症状虽非特异，但却可先于骨骼改变或与骨骼改变同时存在，是发现疾病的重要线索，在综合分析中能提供有力佐证。诊断时应参考临床症状，但因其与骨骼X射线改变多不平行，且难以明确分期，故诊断与分期主要以骨骼X线改变为依据。
A.5 尿氟检查结果不规律，波动性大，除受饮水和食物影响外，主要原因是留尿时间不一致。氟作业工人尿氟上班后随接触情况而升降，休息24小时后，基本上恢复到原来水平，故留脱离接触24小时后的班前尿较能反映工人体内的实际水平。考虑到尿氟的自然波动，应每周留一次，连续三次以上，取其平均值作为衡量尿氟高低的依据。
临床诊断要点
一、有氟及其化合物密切接触史;
二、典型的骨骼X线改变，参考临床症状;
三、发病工龄一般在10年以上;
四、尿氟增高;
五、排除其它类似疾病;
六、骨骼X线改变分期：
(一)观察对象
骨质密度在正常范围内，骨小梁稍有增粗，骨周有轻微改变。
(二)Ⅰ期
骨质密度增高，骨小梁增粗、增浓，交叉呈“纱布样”表现;桡、尺骨或胫、腓骨骨膜、骨间膜有明确的钙化或骨化。在骨质或骨周改变中，如有一项显著而其它改变轻微者，亦可诊断。
(三)Ⅱ期
除躯干骨外其它部位亦可受累，骨质密度明显增高，骨小梁明显增粗，呈“麻袋纹样”表现，骨周改变较为明显和广泛。
(四)Ⅲ期
全身大部分骨骼受累，骨质密度显著增高，骨小梁模糊不清如“大理石样”，长骨皮质增厚，髓腔变窄，骨周改变更为明显和广泛，椎体间可有骨桥形成。
处理原则
预防工业性氟病
治疗原则
可适当加强营养，补充维生素类，并给予对症治疗。
其他处理
观察对象
定期复查，不需要特殊处理。
I期患者
一般不必调离氟作业。
Ⅱ期及Ⅲ期患者
调离氟作业，根据机体功能状态安排适当工作或休息。
劳动能力丧失程度评定
一、双肘关节僵硬(或挛缩)固定于非功能位，或关节呈严重不稳，无法完成其功能活动，评伤残一级，完全丧失劳动能力。
二、双下肢或双膝，踝关节功能完全丧失，或双腕部功能完全丧失，评伤残二级，完全丧失劳动能力。
三、双髋、双膝关节有一个无功能(另一个不能完成原有专业劳动、并影响日常生活活动者)，或非同侧上下肢功能完全丧失，评伤残三级，完全丧失劳动能力。
四、双膝功能完全丧失，评伤残四级，完全丧失劳动能力。
五、脊柱30度以上侧弯或后凸畸形，伴剧烈腰痛，评伤残五级，大部分丧失劳动能力。
六、一髋(或一膝)功能完全丧失，评伤残五级，大部分丧失劳动能力。
七、脊柱侧弯小于30度，伴根性神经痛，EMC异常，评伤残六级，大部分丧失劳动能力。
八、骨盆产道狭窄(未育者)，或严重移位，症状明显，评伤残七级，部分丧失劳动能力。
九、脊柱曲伸功能受影响，骨性关节炎伴严重腰痛，评伤残十级，部分丧失劳动能力。
口腔牙槽骨损伤或牙齿酸蚀症情况，参见磷及其化合物中毒有关内容评残。
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