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巨脾

中医基础术语

巨脾为重度脾肿大，较多见于黑热病、晚期血吸虫病、慢性疟疾、细菌或病毒感染、雅克什综合征、先天代谢病、班替综合征、慢性粒细胞性白血病、恶性淋巴瘤和骨髓纤维化等。

概念
深吸气时，脾脏超过脐右及/或脐水平线以下称为巨脾。
解读
正常脾在肋弓下，是不能触及的。在立位、内脏下垂、左侧胸腔积液和气胸，或肺气肿等，因左隔位置较低，使脾下移而可触及。除此以外，凡脾可触及者均表示有脾肿大。有时脾脏虽有肿大而未能触及，可用叩诊法检查脾区的浊音界有无扩大，或经B超、CT检查加以确定。脾肿大一般均反映脾脏有器质性病理改变，应注意其形态、质地、表面情况，有无压痛，摩擦音和摩擦感等体征。
巨脾为重度脾肿大类型，脾脏大小超过脐水平线者，主要见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、恶性淋巴瘤、戈谢病、尼曼-匹克病、血吸虫病性肝硬化等。急性脾肿大时脾质软，慢性脾肿大往往由于病程长，或反复发作，其质地较硬。脾脓肿和脾梗死的局部体征明显，有左季肋部疼痛、压痛与肌紧张、脾周围炎者可出现摩擦音和摩擦感。
中医应用
1、脾脏触诊
脾脏触诊患者一般采取仰卧位，两腿屈起并稍分开，缓缓作腹式呼吸，使腹肌松弛。如肿大脾位置较深可采用双手触诊法进行检查。如脾轻度肿大仰卧不易触知，可嘱患者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，肋线深部触诊，如能触到脾下缘亦属脾肿大。
2、巨脾症与中医
巨脾属中医“肥气”范畴，以左肋下肿块、腹胀膨隆、出血为临床特征。
3、病因病机
多因患疟疾、血吸虫病等损害脾脏，使瘀血内积，新血不生所致。患者多见于湖泊血吸虫疫区，曾长期患有血吸虫或疟疾等病史。
4、巨脾的治疗
巨脾为重度脾肿大，目前首先手术脾切除治疗，也有散在中药自拟方治疗巨脾症的报道，脾切除指征如下：
（1）脾肿大较显著，造成明显压迫症状。
（2）贫血严重，尤其是有溶血性贫血时。
（3）有较严重的血小板减少及出血症状。若血小板数正常或轻度减少，切除脾脏后可能会出现血小板增多症，甚至发生血栓形成。故不宜进行脾脏切除术。
（4）粒细胞减少并有反复的感染史，少数病人可以进行手术治疗。
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