布氏姜片虫

片形科姜片属动物

布氏姜片虫，又称姜片虫，是复殖目片形科姜片属寄生动物。因活虫呈椭圆形、扁平似姜片而得名。虫体呈肉红色，雌雄同体，成虫有口腹吸盘各一个，两吸盘相距较近，口吸盘位于虫体前端，腹吸盘呈漏斗状、较大，虫体凭借腹吸盘吸附在宿主的小肠黏膜上。虫卵为椭圆形，呈棕黄色或淡黄色，卵壳薄而均匀，一端具有不明显的卵盖。

简介

成虫寄生在小肠，严重感染时可扩展到胃和大肠，虫体数目可多达数千条，通常仅数条至数十条。寿命一般为数年。产卵数因受虫数、虫龄和其他因素的影响变化很大。姜片虫病是布氏姜片虫感染所引起的肠道寄生虫病。早在1600多年前中国东晋时就有记载。临床上确诊的第一个病例是在中国广州发现的。主要分布在亚洲的温带和亚热带的一些国家。

形态

成虫长椭圆形、肥厚，新鲜虫体呈肉红色，背腹扁平，前窄后宽，长20-75mm，宽8-20mm，厚0.5-3mm，体表有体棘，为人体中最大的吸虫。口吸盘近体前端，直径约0.5mm，腹吸盘靠近口吸盘后方，漏斗状，肌肉发达，较口吸盘大4-5倍，肉眼可见。咽和食管短，肠支呈波浪状弯曲，向后延至虫体末端；睾丸两个，高度分支，前后排列于虫体的后半部。阴茎袋呈长袋状。卵巢具分支。子宫盘曲在卵巢和腹吸盘之间。缺受精囊，有劳氏管。卵黄腺颇发达，分布于虫体的两侧。生殖孔位于腹吸盘的前缘。卵呈椭圆形，大小为130-140µm×80-85µm，淡黄色，卵壳薄，一端有不明显的卵盖。卵内含卵细胞一个，卵黄细胞约20-40个。

生活史

布氏姜片虫的中间宿主为扁卷螺。中国查见有本虫幼虫期感染的扁卷螺类常见的有：尖口圆扁螺（Hippeutiscantori）、半球多脉扁螺（Polypylis　hemisphaerula）、凸旋螺（Gyraulusconvexiusculus）、大脐圆扁螺（Hippeutisumbilicalis）等。以前二种分布较广。终宿主是人、家猪、野猪等。成虫寄生在小肠，严重感染时可扩展到胃和大肠，虫体数目可多达数千条，通常仅数条至数十条。寿命一般为数年。产卵数因受虫数、虫龄和其他因素的影响变化很大。受精卵随终宿主粪便排出，如到达水中，在适宜温度（26-32℃）条件下经3-7周发育成熟，孵出毛蚴。毛蚴侵入扁卷螺的淋巴间隙中，经1-2个月完成了胞蚴、母雷蚴、子雷蚴与尾蚴阶段的发育繁殖。成熟的尾蚴从螺体逸出，在水中的水生植物如水红菱、荸荠、茭白等及其他物体的表面，分泌出成囊物质包裹其体部，脱去尾部形成囊蚴。尾蚴亦可不附着在媒介植物或其它物体上，而能在水面结囊。终宿主食入囊蚴后，在消化液和胆汁的作用下后尾蚴脱囊，经1-3个月的发育变成成虫。有人以尾蚴实验感染猪获得成虫，说明尾蚴也有感染性。

致病性

成虫虫体较大，吸盘发达，吸附力强，造成的肠机械性损伤较其他肠道吸虫明显，数量多时还可覆盖肠壁，妨碍吸收与消化，其代谢产物被吸收后可引起变态反应。被吸附的粘膜可发生炎症、出血、水肿、坏死、脱落以至溃疡。病变部位中性粒细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润，肠粘膜分泌增加。虫数多时常出现腹痛和腹泻，营养不良，消化功能紊乱，白蛋白减少，各种维生素缺乏；还可有腹泻与便秘交替出现，甚至肠梗阻。严重感染的儿童可有消瘦、贫血、浮肿、腹水、智力减退、发育障碍等。在反复感染的病例，少数可因衰竭、虚脱而致死。

流行病学

姜片虫的幼虫所需环境要求较高，不仅温度必须温暖，且无法在干燥状态下存活很久，因此地理上的受到局限，多成点状分布，连发育时间也受到限制，大约在夏天开始以后幼虫才从螺体内钻出，因此感染症多发生在北半球下半年。主要分布在中国和东南亚各国，仅中国大陆地区已知的第一中间宿主便有四、五种，因此防治上不易根绝，而盛行地区居民多有生饮、生食的习惯，加上环境卫生政策不良，导致排泄物污染环境，增加感染的风险。

实验诊断

粪便检查检获虫卵是确诊姜片虫感染的依据。各种虫卵浓缩法可提高检出率。但诊断为姜片虫病还需考虑寄生的虫数和临床表现，前者可用计卵法得到粗略的印象。虫卵应与粪便中其他吸虫卵如肝片形吸虫及棘口类吸虫卵进行鉴别。

临床、诊断和治疗

由于布氏姜片虫主要寄生在小肠，数量多时可达上千只，甚至可能扩散至胃和大肠，一般而言，人体寄生中的姜片虫约仅有数十条吸附在肠黏膜上，以血液维生，因此患者会有腹痛、便秘、腹泻、贫血的情况交替发生，而大多数肠道吸虫症患者几乎不会出现显著的症状。为了和细菌性肠炎、阿米巴原虫感染作区分，必须借重粪便中的虫卵检验，或是排出、吐出的成虫来鉴定，对于同样是大型的片状牛羊肝吸虫，从睾丸的形状、两个吸盘的比例、头锥的形态都可以做区分。确诊后可使用药物吡喹酮治疗，一般效果良好，另外也有学者建议使用其他新型药物。

防治原则

布氏姜片虫的成虫与幼虫对宿主的选择较严。尾蚴从螺体逸出后活动范围小，

在短时间内就在附近结囊。囊蚴暴露在外界环境中，干燥时生存的时间短。因此，活囊蚴分布的空间受到限制。这是人和猪的姜片虫病的流行区多呈小面积点状分布的原因。福建等地调查证实，饮用含有本虫囊蚴的生水也是感染姜片虫病的一种重要方式，应引起重视。

主要分布在亚洲的温带和亚热带的一些国家。中国除东北、内蒙、新疆、西藏、青海、宁夏等省外，18个省、区已有报道。由于农业生产改革及市场经济的发展，以及养猪饲料和饲养条件的改变，中国各地人和猪姜片虫病流行情况发生明显变化，许多经济发展较快的地区感染率和感染率迅速下降，一些地区出现新的流行点。该病流行决定于流行区存在传染源、中间宿主与媒介，尤其是居民有生食水生植物的习惯者。

防治原则包括加强粪便管理，防止人、猪粪便通过各种途径污染水体；大力开展卫生宣教，勿生食未经刷洗及沸水烫过的水生植物，如菱角、茭白等。勿饮生水、勿用被囊蚴污染的青饲料喂猪；在流行区开展人和猪的姜片虫病普查普治工作，吡喹酮是首选药物；选择适宜的杀灭扁卷螺的措施。

姜片虫病

姜片虫病是布氏姜片虫感染所引起的肠道寄生虫病。临床以腹痛，慢性腹泻，消化功能紊乱，营养不良，贫血为主要症状。本病发生与生吃染有姜片虫囊蚴的水红菱、大菱、荸荠等水生植物有关，感染大多发生在采菱季节（7-9月）。年龄多见于5岁以上儿童。中医称姜片虫为“赤虫”。

由于小儿生吃不洁的生水菱角或荸荠，将附着其上的姜片虫囊蚴吞入肠胃，囊蚴逐渐发育为成虫。成虫寄生胃肠，脾胃受损，气血耗伤，导致出现脾胃虚弱，气血不足之证，甚至出现贫血等证。

1.患儿来自有食水菱、荸荠等水生植物的地区，曾有生吃的病史。

2.轻者可无症状，或有轻度腹痛，食欲不振，消化不良。重者有腹痛，腹泻，恶心，呕吐，甚至消瘦，浮肿，贫血，肝脾肿大等。

3.实验室检查，周围血象嗜酸性粒细胞增高。粪检查有虫卵或见棕红色叶状成虫排出。

分型治疗

l.驱虫选用下列处方：

（1）槟榔30克，打碎后用清水500毫升浸1夜，浓煎1小时，早晨空腹1次服下，连服2～3天。

（2）槟榔10克，黑、白五各15克，研为细末，分两包，空腹糖水冲服，连服3～5天。

（3）槟榔30克（打碎）、榧子肉30克（打碎），生大黄6克（后下），广木香4.5克冰煎服，连服2～3天。