并发弥散性血管内凝血

病症名

并发弥散性血管内凝血是一个病症名。

基本概述

在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加进而微循环中形成广泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解功能增强导致患者出现出血，休克，器官功能障碍和溶血性贫血等临床表现这种病理过程被称为DIC。

病理

1、妊娠并发症：羊水栓塞胎盘早剥死胎滞留流产感染宫内引产先兆子宫破裂。

2、感染：流行性出血热出疹性病毒感染（天花水痘麻疹）传染性单核细胞增多症巨细胞病毒感染斑疹伤寒固紫色阴性杆菌感染（胆道感染伤寒暴发性细胞性痢疾败血症等）固紫色阳性球菌感染（溶血性链球菌引起的暴发性紫癜金黄色葡萄球菌败血症等）流行性脑脊髓膜炎的华佛氏综合征恶性疟疾。

3、大量组织损伤与手术：大面积烧伤严重的复合性外伤体外循环胸部盆腔及前列腺手术等。

4、肿瘤及血液病：前列腺癌肺癌消化道各种粘液腺癌（尤其是广泛移转的晚期肿瘤）各种急性白血病（尤其是早幼粒细胞白血病）血栓性血小板减少性紫癜溶血性贫血。

5、心肺肾肝等内脏疾患：肺源性心脏病紫绀型先天性心脏病严重的心力衰竭肝硬化急性或亚急性肝坏死急进性肾小球肾炎溶血尿毒综合征出血坏死性小肠炎出血坏死性胰腺炎糖尿病酸中毒系统性红斑狼疮结节性动脉周围炎等结缔组织病。

6、其他：各种原因引起的休克输血及输液反应中暑肾移值后排斥反应毒蛇咬伤巨大血管瘤药物反应及中毒等。

症状

1、出血：轻者可仅有少数皮肤出血点重症者可见广泛的皮肤粘膜瘀斑或血肿典型的为皮肤大片瘀斑内脏出血创伤部位渗血不止

2、血栓有关表现：

（1）皮肤血栓栓塞：最多见指端趾端鼻尖耳廓皮肤发绀皮肤斑块状出血性坏死干性坏死等

（2）肾血栓形成：少尿无尿氮质血症等急性肾功能衰竭表现最常见

（3）肺血栓形成：呼吸困难紫绀咯血严重者可发生急性肺功能衰竭

（4）胃肠道血栓形成：胃肠道出血恶心呕吐与腹痛

（5）脑血栓形成：烦躁嗜睡意识障碍昏迷惊厥颅神经麻痹及肢体瘫痪

3休克：肢端发冷青紫少尿和血压下降以血管内皮损伤引起的DIC较为多见

4溶血：因微血管病变红细胞通过时遭受机械性损伤变形破裂而发生溶血临床上可有黄疽贫血血红蛋白

5原发病症状

临床诊断

DIC的诊断基本上根据DIC的病因学发病学和临床表现特点通过确定引起DIC的原发病临床症状和实验室检查结果作综合分析进行判断总的来说DIC的诊断有三原则：

（1）应有引起DIC的原发病；

（2）存在DIC的特征性临床症状和体征如出血循环功能障碍某个或某些器官功能不全的症状或检查阳性结果

（3）实验室检查出凝血指标的阳性结果最基本的是血小板明显减少Fbg明显减少（过度代偿型除外）凝血酶原时间（prothrombintimePT）明显延长凝血时间延长3P试验阳性和血凝块溶解时间缩短等如检查结果出现矛盾需要增加更具特异性的指标例如可定量测定血浆β血小板球蛋白（β-thromboglobulinβTG）和血小板第4因子（Plateletfactor4PF4）的浓度以了解体内血小板的活化程度；测定血浆凝血酶-ATⅢ复合物（thrombin-anfithmmbinⅢcomplexTAT）：以于解血液中凝血酶生成的动态变化；测定血浆血浆D-聚体或纤溶酶-α2-抗纤溶酶复合物（plasmin-α2-antiplasmincomplexPAP）含量以了解是否存在继发性纤溶及估计继发性纤溶的程度等在诊断DIC时实验室诊断十分重要由于DIC病因复杂影响因素众多发病不同阶段凝血抗凝和纤溶系统各种指标的变化多样化故对DIC的实验室诊断标准各国各地区有一定差别但大多是以Colman早期所订标准为基础的Colman的诊断标准是：血小板计数低于正常PT延长Fbg低于2g/L如果这三项中只有两项符合必须补做一项纤溶指标例如3P试验是否阳性凝血酶时间（TT）是否延长达3sec以上或血浆优球蛋白溶解时间（ELT）是否缩短（<70rain）。

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