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库克萨基病毒感染

疾病症状

一组因感染库克萨基病毒所引起的疾病。若无病原学和血清学检测，诊断常很困难。该组病毒之一首先发现于美国纽约库克萨基镇，故名。该组病毒属微小RNA病毒科肠道病毒属，分A、B两组。该病毒易侵犯婴幼儿，受染后大都不出现症状。

简介
库克萨基病毒感染
Coxsackie virus infection
一般说A组易引起疱疹性咽峡炎、急性淋巴性或结节性咽炎、皮疹、胃肠炎、手-足-口病、流行性出血性结膜炎等，B组易引起无菌性脑膜炎、流行性胸肌痛、心肌炎等。库克萨基病毒还可引起原因不明的发热、呼吸道疾病、脑炎、弛缓性瘫痪、共济失调、吉兰-巴雷二氏综合征、眼结膜炎、新生儿疾病等，少数胰腺炎、糖尿病、肝病及先天畸形也可能与B组有关。
库克萨基病毒引起的感染。表现复杂多变。1948年美国纽约州库克萨基镇发生脊髓灰质炎流行﹐研究人员将肌松弛性瘫痪病儿的粪液接种新生小白鼠﹐分离出一种病毒(A组库克萨基病毒)。1950年又分离出B组库克萨基病毒。二者之间的区别是在新生小白鼠中引起不同的病理改变。本病在世界很多国家传播流行。在中国也较常见﹐南方更为多见。在某些地方呈地方性流行﹔某些型的流行还有周期﹐有数年一次的倾向。病人及带病毒者均为传染源﹐主要经肠道传播﹐但感染初期也可经呼吸道传播。
病原学
库克萨基病毒形小﹐直径在30nm以内﹐属微小RNA病毒科肠道病毒属。抵抗力较强﹐能耐乙醚﹑70％乙醇和5％煤酚皂液﹐但对氧化剂较敏感。库克萨基病毒(Coxsackie virus)分A﹑B两组﹐A组分24个血清型﹐B组分为6个血清型。本病毒易侵犯婴幼儿。人受感染后多数不出现症状。一般说A组易引起疱疹性咽峡炎﹑皮疹﹑胃肠炎和手－足－口病。B组易引起无菌性脑膜炎﹑急性胸肌痛﹑心肌炎等。
临床表现
本病毒主要经消化道传播﹐先在肠道繁殖﹐后经血液循环传至各脏器。多数人受感染后无症状﹐发病者的临床表现随病毒侵犯的器官不同而异﹐病情轻重缓急也相差甚大。主要表现如下类型。
无症状的感染
最常见﹐无症状或仅有轻度疲倦。
夏季轻病 在夏季或秋季发生短期发热﹐幼儿可伴有皮疹。
无名热 常由B组1～6型病毒引起。A 5和A6型可引起发热伴淋巴结炎。
皮疹 常见于儿童。在夏季发生﹐潜伏期3～8日。发热。皮疹最初出现在面部﹐以后延至颈部和胸部﹐可以遍及全身﹐主要是斑丘疹﹐不痒﹐不脱屑。有时手掌﹑足底﹑口腔和咽部有疱疹。A组病毒有时引起麻疹样皮疹﹐B组有时引起出血性皮疹。
疱疹性咽峡炎 多见于儿童。在早春和夏季发生。突然发热和咽痛﹐伴以食欲减退﹑吞咽困难﹑咽部充血﹐在扁桃体﹑悬雍垂﹑腭弓处出现小水疱﹐周围有红晕﹐3～5日后消失。多数型别的库克萨基病毒均可引起。
急性淋巴性或结节性咽炎 发热﹑咽痛﹑头痛﹐在悬雍垂﹑扁桃体﹑腭弓和咽后壁有突起的坚硬白色或黄色病灶﹐周围有红晕。由A1型引起。
呼吸道疾病
表现咽痛﹑喉痛﹑全身不适﹑头痛。偶涉及下呼吸道﹐特别在幼儿﹐A7型可以引起肺炎。A21型曾多次引起新兵的咽炎的暴发流行。
流行性胸肌痛 又名博恩霍尔姆氏病。突然发病﹐也可先有倦怠﹑头痛﹑食欲减退。发热和胸壁痛常同时出现。胸壁痛限于一侧或胸骨下﹐为痉挛性﹐活动时加重。半数病人有腹痛。病期数日至2周。
神经系统疾病 又有以下类型﹕1、无菌性脑膜炎。可流行或散发﹐表现发热﹑倦怠﹑头痛﹑恶心﹐1～2日后出现脑膜刺激征﹐颈背强直﹐伴有呕吐。脑脊液细胞增多﹐以淋巴细胞为主。病程数周﹐最后完全恢复。由多种型别的病毒引起。2、脑炎。3、肌松弛性瘫痪症。4、共济失调。5、吉兰－巴雷二氏综合症。
心肌类 在库克萨基病毒感染中﹐约有5％侵及心脏﹐包括心包﹑心肌和心内膜﹐以心肌炎为常见﹐呈广泛的局灶性病变。成人和儿童都可发生﹐婴幼儿尤多见。本病可单独存在﹐也可伴有其它脏器的损害﹐例如脑膜脑炎﹑肝炎等。
手－足－口病 世界各地都有﹐中国也曾发生流行。病情轻﹐常被忽略或误认为是虫咬。
胃肠病 A组病毒常在婴幼儿中引起胃肠炎的症状﹐如腹泻和呕吐。
眼病 B2型病毒曾引起眼结膜炎。1970年A24型病毒的变种在新加坡引起6万人的急性结膜炎大流行﹔1971年在香港和1975年在新加坡又暴发流行。少数病人有结膜下出血﹐1～2周后痊愈。
新生儿疾病
B组病毒引起的新生儿疾病较多﹐A组引起的少见。婴儿室中本病毒可通过接触传播。婴儿受感染后可表现隐性感染﹐严重者亦可致死。症状有嗜睡﹑吮乳困难﹑呕吐﹑有或无发热。严重者有心肌炎和(或)心包炎。
其它 少数胰腺炎﹑糖尿病﹑肝病病例可能与B组库克萨基病毒有关。B组病毒感染孕妇后﹐可能通过胎盘侵入胎儿﹐引起先天性畸形。
诊断和治疗
诊断主要靠病毒分离﹑鉴定和血清学检查。无特效疗法﹐主要对症治疗及支持治疗。
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