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应力性尿失禁

尿道括约肌松弛

应力性尿失禁是由于尿道括约肌松弛，在用力咳嗽、大笑、打喷嚏、举重物时，骤然增加腹内压，造成少量尿液不自主溢出，多见于中青年妇女功能性尿道括约肌松弛，或妊娠，流产等。

治疗
1.Vaginal or anal device：可以直接得知阴道或肛门肌肉收缩的力量，简单且方便，缺点在于病人必须购买个人的探头，且使用时必须置入阴道或肛门，有些患者会有排斥感。
2.Electromyographic system：有2 channel 及multi-channel不同机器。2 channel用于一般
骨盆底肌肉训练，一边连接会阴部，监测骨盆底肌肉收缩，另一边连接腹部，确定有无放松。
而multi-channel系统能同时测膀胱、括约肌、以及腹部肌肉的活动，可用于急迫性尿失禁的
治疗。
鉴别诊断
1.膀胱过度活动症 指膀胱充盈时，逼尿肌非自主收缩引发的尿频、尿急和紧迫性尿失禁的症候群。其症状与压力性尿失禁有相似之处，但膀胱颈抬举试验阴性，膀胱尿道造影示膀胱尿道
后角正常。尿动力学检查示尿道压力正常;膀胱逼尿肌压增高，反射亢进。
2.充溢性尿失禁 指膀胱过度膨胀时发生的非随意性排尿，病人可无排尿感觉，排尿后膀胱内
仍有很多剩余尿，因此，又称为慢性尿潴留或假性尿失禁。此种尿失禁常继发于良性前列腺增
生，糖尿病性神经病变和脊髓损伤等。
3.真性尿失禁 由于膀胱颈括约肌和尿道内括约肌功能失调，尿液持续不断地从尿道口滴出，
病人无排尿感觉，膀胱始终处于空虚状态。
4.神经源性尿失禁 是由神经系统疾病所致的膀胱尿道功能障碍。常见于脑血管疾病、帕金森
病和脊髓损伤等。根据疾病种类的不同，可出现逼尿肌反射亢进的紧迫性尿失禁或反射无力的
充溢性尿失禁两种。
5.尿道憩室 多见于女性。因排尿后憩室内充满尿液，所以，当直立行走或用力时尿液可随之
流出。其表现酷似压力性尿失禁。但尿道憩室病人表现为排尿后漏尿;排尿后阴道前壁可有囊
性肿物，挤压肿物可见尿液或脓液流出。尿道镜检查和尿道加压造影时可见到憩室。
6.膀胱膨出 有尿失禁病史，且伴下腹和会阴部坠胀感。检查膀胱剩余尿多，用力时阴道前壁
膨出。膀胱尿道造影示尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围内。膀胱膨出行阴道前壁修补后症
状改善，而压力性尿失禁在手术后症状无明显改善。
7.尿漏 尿液通过尿道周围瘘孔滴出而不是经尿道口流出。常见于输尿管异位开口、膀胱阴道
瘘、输尿管阴道瘘等疾病。通过询问病史、详细体检，寻及漏尿的具体部位，一般不难鉴别。
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