开鬼门

汉语词语

“鬼（通魄）门”即指体表的汗毛孔。在宣肺发汗的过程中，即宣发肺气，通过皮毛使汗从皮肤而出。《素问》多处将针刺之穴位称为“门”，如“以开其门”、“推阖其门”、“外引其门”等，不胜枚举。故穴位为门毫无异议。鬼与玄通，皆神秘之谓，穴门所以“鬼”，“鬼”在以下几点。

何为鬼门

部位不定

《素问·气穴论》云：“气穴三百六十五”而“水穴五十七”。更何况“邪客大络者，左注右，右注左，上下左右，……其气无常处。”故缪刺取穴应根据三部九候及时定邪之所至而取穴进针，一如《离合真邪论》所云：“……(邪)行于脉中，循循然，甚至寸口中手也，时大时小，大则邪至，小则平，其行无常处，在阴在阳，不可为度，从而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。”所以治病无常穴，得道者，才能知“鬼门”之所在。

深浅有度

《内经》明确指出：针刺除要根据经络走向及病位确定恰当的穴位外，还必须根据疾病部位的深浅掌握针刺的深浅。如《刺要论》云：“病有深沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之。深浅不得，反为大贼，内伤五脏，后生大病。”《刺齐论》进一步明确指出：“刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮，刺皮者无伤肉，刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨。”可谓生杀定于手下，入一分出一分均不能治反有误。

手法相别

针刺时取同一穴位进同一深度，如手不法不同，则治效迥异。《刺志论》云：“入实者，左手开针空也；入虚者，左手闭针空也。”《针解篇》又云：“徐而疾则实者，徐出针而疾按之；疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。”可见，此时如不运用正确的泻法甚或采用补法，则仍不能起到“鬼门”的作用。

以时用泻

针刺泻邪实尚需顾护到真气，掌握“真邪离合”的时机，才能刺邪而不伤正，达到“开鬼门”的效果。所以《离合真邪论》云：“故其(邪)方来也，必按而止之，止而取之，无逢其冲而写之，……其往不可追……”，指出泻邪应在邪与气刚至而未盛的时候，邪气与气合而过则不可再泻。泻之则“真气脱，脱则不复，邪气复至，而病益蓄。”故曰“知其可取如发机”，应时而泻，乃刻不容缓之事。

治病神速

《内经》认为针刺治病，如得其要旨，位到、时到、手法到，则立能使病痊愈。《缪刺论》论针刺治疗邪客六经等病变，均方针而“立已”，如：“邪客于手阳明之络，令人耳聋，时不闻音，刺手大指爪甲上，去端如韭叶，谷一臡，立闻。不已，刺中指爪甲上与肉交，立闻……”。《离合真邪论》也云：“逢而写之，其病立已。”可见只要得诊道、治道，进而得“鬼门”，病必速愈。

开鬼门定义

“开鬼门、洁净府”是中医治疗水肿病的方法。“开鬼门”即是发汗的意思。“净府”是指膀胱，“洁净府”即是利小便的意思。中医对水肿病的治疗，需常运用“开鬼门、洁净府”的方法，使停留于体内的水分，随汗排出，或从小便排出。

杨上善《太素》将“开鬼门”注为“五神通之者也”、“洁净府”注为“心之不浊乱”，附和者极少，因而也乏有人从中深入探讨注解。时人黄毓斌[1]则因《内经》有“魄门也为五脏使”，而将“开鬼门”译为“通大便”，于文于理似都更容易让人接受，其实古人也早有这种想法，但细究起来仍不是最合理。

余闭门思考，忽有一得，认为将“鬼门”当作是人体的穴位、将净府译为脉络，则于文理似有浑然一体之感。再遍考《内经》，结合有关条文，认为吾之见解不乏依据，故斗胆另辟新义，不揣冒味，加以引证。

先文言“夫病之始生也，极微极精，必先入结于皮肤……”，后文言“其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也，津液充廓。”结合《皮部论》“是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于府……”，笔者认为“其有不从毫毛而生”意指病不在皮肤，即病已深入脉络。外邪从皮毛而入于络脉，则络脉阳气运行受阻，故“五脏阳以竭也”。此“竭”字不少医家也均认为有郁闭不通之意。脉络不通，阳气闭阻，所以治疗当以“平治于权衡，去菀陈芕，微动四肢，温衣，缪刺其处”。可见，本条文水肿的病机是邪阻脉络、阳气被郁不能疏布，治则为“去菀陈芕”，具体治法是“缪刺”。缪刺之后，则“鬼门开、净府洁”。所以，鬼门应释为缪刺之穴门，“净府”则为脉络。《脉经精微论》云：“夫脉者，血之府也。”《经脉别论》又云：“毛脉合精，气行于府。”脉络为气血之府，耐不得一丝邪气和糟粕，故为净府，当之无愧。

出处

“开鬼门、洁净府”一语出《素问·汤液醪醴论》，汉代名医张仲景，根据《内经》治水肿病的理论指导，提出了“腰以上肿当发汗，腰以下肿当利小便。”更具体地作出治肿准则，后人即遵循着这一治肿准则，审证求因，辨证施治，采用宣肺发汗、健脾制水、温肾化水等方法，治疗水肿病，收到了理想效果。

《素问·汤液醪醴论》第五条：“帝曰：其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也，津液充廓，其魄独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于内，而形施于外，治之奈何?岐伯曰：平治于权衡，去菀陈芕，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形，开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”

本条文是言水肿病的治疗。自从王冰释“开鬼门、洁净府”为“启玄府、泻膀胱”以来，后世将其作为发汗、利水治水之两大法则。而其依据不外乎张介宾注释的“鬼门，汗空也。肺主皮毛，其藏魄，阴之属也，故曰鬼门。净府，膀胱也。上无入孔，而下无出窍，滓秽所不能入，故曰净府。”如果说从字句上看将鬼门认为是汗空尚可接受，那么将净府认为是膀胱则完全有悖于事实。即便《素问·灵兰秘典论》有“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”之句，但《六节脏象论》尚有“脾胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。”所以，膀胱绝非净府。从条文前后连贯性而言，此点黄氏在“试释开鬼门”一文中已论之甚详。

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