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异常分娩

医学术语

由于产力、产道和胎儿等任何一个因素异常，造成分娩过程受阻碍，胎儿娩出困难，称为异常分娩，俗称难产。针灸具有催产作用，现代早期的报道见于50年代初。而在临床上较多的应用，则是70年代代中期以后。大量观察表明，针灸可以加强宫缩，扩张宫口，加速产程，无论针刺、艾灸、电针、耳针还是穴位注射等，都具有类似的作用。针灸催产的有效率在85%左右。需要指出的是，针灸催产主要适用于子宫收缩无力，而无明显骨盆狭窄，头盆不称或软产道异常分娩。另外，对于妊期29周～40周的各类胎位异常的孕妇，艾灸矫正胎位率可达90%以上。

简介
异常分娩（abnormal labor）又称难产（dystocia）。其主要特征为产程进展缓慢而延长。引起异常分娩的因素包括产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素。产程延长会增加分娩期母儿并发症，严重者可直接危及母儿生命。
分类
产力
产力是分娩的动力,包括子宫收缩乏力,腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力。其中以子宫收缩力为主。
产道异常
产道异常包括骨产道异常以及软产道异常。它可以使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常为多见。
胎位异常
造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位约占90%，而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多：有持续性枕位，持续性枕后位，面先露 ，高直位，前不均倾位等，约占6%-7%。臀先露约占4%，肩先露极少见。
过度焦虑和恐惧
焦虑是一种常见的负面情绪，是个体对面临的潜在威胁产生的恐惧和忧虑的一种复杂的心理应激反应。
体针
取穴
主穴：合谷、三阴交、足三里。
配穴：秩边、曲骨、横骨、太冲、阴陵泉、中脘、次髎。
治法
以主穴为主，如催产效果不满意，据症加配配穴，如血压偏高加太冲，小便不利加阴陵泉，饮食不进加中脘等。合谷、足三里施以捻转提插之补法，中等量刺激；太冲、三阴交用泻法，宜用较强刺激，能导引针感向上放射为佳。秩边，以26～28号3寸～4寸长毫针，刺入2.5寸左右（不可超过3寸深），以捻转结合小提插之泻法，使针感向前达小腹部（如针感下传或肛门均须调整）；曲骨、横骨，直刺8分～1寸，令针感达外阴部或整个小腹部呈重胀感。余穴采用平补平泻法。留针20分钟～30分钟，甚至至1小时，间断予以运针。主穴亦可接通G6805型电针仪，疏密波，强度以病人能耐受为度。一般仅针刺1次。过期妊娠者，则上下午各1次，连续3日。
疗效
疗效判别标准：（1）优级：宫缩比原有基础提高一倍以上，且在起针后产程缩短者。大多初产妇在起针后9小时以内，经产妇在4小时以内结束分娩；（2）良级：宫缩在原有基础上提高30%至一倍，或针刺时，宫缩加强但不持久，之后再发生正规宫缩，产程缩短在正常范围内者；（3）无效：针刺后，宫缩较原有基础提高在30%以下或无变化者。
用上法催产134例，优级61例（45.6%），良级48例（35.8%），总有效率为81.4%[3]。
另在过期妊娠30例，其自然分娩率经治疗后达到90%[8]。
电针
取穴
主穴：背部方穴、腹部方穴、肩井。
治法
三穴可同用，亦可仅取肩井或单用腹、背方穴。腹部方穴针法：以10cm长毫针2根，一针自左外陵透右外陵穴，另一针自右归来透左归来穴，皮下平刺，二针平行相对；背部方穴针法：以7.5cm长毫针4根，于上髎、中髎、下髎三对穴中任取二对，髎孔进针深刺1寸～1.5寸；肩井穴，取双侧，直刺进针0.8寸左右，不可过深，得气为度。然后，将上述穴位，接通G6805型电针仪，电流强度一般为15～30 mA，频率40次/秒钟～60次/秒钟，留针30分钟～1小时。
疗效
电针催产177例，总有效率87%～92.21%。其中，腹部方穴和背部方穴镇痛均较明显，而腹部方穴更有加速产程的效果[4，5]。
耳针
取穴
主穴：子宫、皮质下、腰骶椎、内分泌。
配穴：神门、肾。
治法
主穴为主，根据情况加配穴。首次取3～4穴。探得敏感点后，进针行捻转强刺激，留针直至分娩第三产程结束，或继续延长1小时后出针。每隔3分钟～5分钟捻转强化1次。亦可以在其他穴针刺的同时，于子宫穴（双侧）各注入0.2ml催产素（每ml含10单位）。
疗效
共催产186例，有效率在80%左右[6，7]。
穴位注射
取穴
主穴：合谷。
治法
以催产素1～2单位，于一侧合谷穴位注射。针头刺入至患者觉酸麻胀感后，推入药液。观察5分钟，如仍不见宫缩明显改善时，于15分钟后同侧或对侧合谷重复注射1次。
疗效
本法主要用于宫口开全，胎头已达盆底或胎头已剥露，且无骨盆狭窄存在，但由于宫缩不好胎儿不能娩出者。应注意，穴注时第二产程不能超过1小时30分钟。共治疗220例，结果显效（穴注3分钟～5分钟后宫缩增强）82例，有效（用药后宫缩5分钟～10分钟明显改善，或经重复穴注后增强）134例例，无效4例，总有效率98.2%[9，10]。
其他措施
1.产程进展过程中应严密观察，时刻注意母子情况，子宫收缩强弱，胎头下降情况及子宫扩张速度等。
2.针灸无效的病例，多为胎儿本身的因素（如胎儿过大，脐带缠颈等）或产道因素（如骨盆偏狭等）。应该立即采取其他措施，包括行剖腹产等。
主要参考文献
[1]灸法矫正胎位协作组。艾灸至阴穴矫正胎位的研究。全国针灸针麻学术讨论文摘要(一)，1979：4～5，北京。
[2]虞孝贞，等。针灸对219例催产、引产临床疗效分析。中国针灸 1981；1(1)：12。
[3]广州市第五人民医院妇产科。电针肩井穴催产100例的初步体会。新医药通讯 1974；(4)：50。
[4]牛思美。针刺加速产程及镇痛。上海医学 1979；2(6)：封三。
[5]张洪吉。耳针催产179例效果观察。吉林医药 1975；(1)：33。
[6]张耕田。耳针治疗难产7例。中国针灸 1984；4(4)：27。
[7]李妍芹，等。针刺对过期妊娠的催产效应。甘肃中医 1990；(4)：46。
[8]张洪书，等。合谷穴位注射催产素加速第二产程20例临床分析。中国针灸 1993；13(3)：16。
古案选介
古案选介/名家验案
王××，女，24岁，农民。1971年5月10日初诊。
主诉：难产3天。
病史：该患者系一农村妇女，体格健壮。第1胎足月临产，有产兆后即请当地卫生员接生，由于胎儿较大，产妇初期用力过猛，时延2日，至宫口开全业已全身无力。当地医生束手无策送往省城。入院后采用各种催产方法，均未引出宫缩，此时胎儿心跳已停，准备手术取胎。
检查：发育健壮，面色皝白，语音清亮，呻吟不停。舌淡红苔薄白，脉沉弱无力。
诊断：难产（死胎）。
治则：补气催产。
取穴：合谷、三阴交。加配：催产穴（关元旁开3寸）。
治法：在手术准备之际试用针灸催产，因其脉气已弱，首取合谷（双）穴，以捻转提插之法补之，次取三阴交（双）穴泻之，再取催产穴（双）穴（关元穴旁开3寸），刺5分深，双侧同时捻转，施以补法。针后立即出现宫缩，约1分钟后宫缩加强，死胎随之而下，出血不多，无其他不适。（高玉春医案）
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