异常白带

病症名

白带为阴道分泌物，白带异常因受雌激素、阴道微生物菌群、酸碱度及月经等生理活动影响，阴道内正常菌群稳态被打破，产生的异常阴道分泌物称为异常白带。

防治

宜饮食清淡；保持外阴清洁干燥。如发生外阴瘙痒，白带异常，忌食辛辣、忌烟酒。

检查

（1）病史询问：包括年龄、末次月经、症状何时出现、之前是否发生过类似情况以及性行为情况，是否有腹痛、发热、寒战等全身症状，是否有尿急、尿频、尿痛等泌尿系统症状，还有个人卫生用品使用及抗生素使用情况。

（2）妇科检查：有性生活的女性需使用窥阴器，无性生活的女性需查看外阴。检查内容为白带的性状、量、味道，同时取白带标本做进一步检查，除白带外还应查看阴道壁或外阴是否红肿、触痛。

（3）白带常规检查：包括pH值、阴道清洁度、霉菌与滴虫检查、胺试验检查、线索细胞检查。

（4）支原体衣原体检测：取标本来源于宫颈黏液。

（5）药敏试验：检测病原菌对何种药物敏感，针对性用药提高治疗效果。S为敏感，M为中敏，R为耐药。

诊断

正常白带性状为白色、稀薄、絮状、量少、无味，pH值为3.8-4.5，阴道菌群密集、多样，优势菌为乳杆菌。

当阴道菌群的密集性、多样性、白细胞计数、乳杆菌、pH值任何一项发生异常即可出现异常白带。阴道内有300多种微生物共存，它们相互制约达到平衡状态，平衡状态被打破后出现阴道感染的炎症表现，被诊断为阴道炎，多达36种，常见的有细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病（又称霉菌性阴道炎）、滴虫性阴道炎、需氧菌性阴道炎。以下介绍这几种常见阴道炎的诊断。

治疗

异常白带的治疗根本是治疗阴道炎，以药物治疗为主。

（1）细菌性霉菌性滴虫性阴道炎：选用抗厌氧菌的药物。（2）外阴阴道假丝酵母菌病：诱因有使用广谱抗生素、雌激素等药物、糖尿病，治疗的首要任务是消除诱因，勤换内裤并开水烫洗。根据情况决定局部用药或全身用药。药物常用唑类抗真菌药，局部药物有克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂，疗程为7-14天；对于无性生活或不宜阴道内局部用药的女性选用氟康唑口服。（3）滴虫性阴道炎：选用硝基咪唑类药物，常用药物有甲硝唑、替硝唑口服。治疗期间避免阴道冲洗，禁性生活且性伴侣应同时治疗，内裤、毛巾等建议高温消毒。（4）需氧菌性阴道炎：主要是针对需氧菌的治疗，常用药物有克林霉素软膏阴道用药、头孢呋辛口服、左氧氟沙星口服、莫西沙星口服、卡那霉素栓剂阴道用药，性伴侣不需要筛查及治疗。

其他

阴道炎治疗后需复查白带常规，评估阴道内菌群恢复情况。

需要注意的是，白带异常由阴道内菌群失调引起，阴道感染的同时有时合并子宫或盆腔内感染。日常清洗外阴时使用清水即可，避免使用碱性洗剂，避免清洗阴道内，防止阴道正常菌群稳态被破坏。

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