异物定位

治疗手段

通过X线等一些器械，对人体内的异物进行坐标定位，从而方便取出以及治疗。

眼内

眼内异物定位方法

1.检眼镜定位法（ophthalmoscopic localization）

⑴对比定位法：在检眼镜下，以视乳头的直径（平均为1.5mm）作为测量尺度，量出异物距黄斑中心凹几个乳头直径。周边部的异物，则测量其与锯齿缘的距离，然后确定异物所在经线，以时钟方向表示之。周边部的异物须用间接检眼镜或裂隙灯三面镜进行定位。

⑵视野计定位法：借助于手持式小型视野计，以直接检眼镜测出异物所在的经线和纬线，再计算出其位置，经度不需特殊计算。只把所查出的异物所在的经线换成时钟方向即可，经线与时钟方向的关系（左右眼相同）是：自3点开始，逆时钟方向旋转，即3点为0º；12点为90º；9点为180º；6点为720º。

纬线的换算方法有多种，比较准确而实用的是杨沛霖医生的换算表。此表根据经纬线的度数可查出异物与角膜的弧距、弦距、垂距与轴距，并可按此表绘制出一个眼内异物换算记录图，既可换算又可作记录之用。

⑶漂浮异物的定位

①测定异物与眼球壁间的距离：间接检眼镜可利用立体视而判断异物与眼球壁间的距离大小。用直接检眼镜可以测定其距离的毫米数，方法是分别观察异物附近的视网膜和异物表面，均选用能看清时的最低凹镜或最高凸透镜。由看清两者时所用的镜片度数之差，计算出其间的距离。可按每3D之差相当于1mm的挖值来计算。

②了解异物活动度的幅度：当看清异物后，让眼球转向一侧，然后急速转回原位，以观察异物活动的范围。

③了解何种体位时异物最接近眼球壁：分别采取坐位、仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、头低位，并结合眼球的上、下、左、右转动，按前述测量距离方法，一一测出异物与眼球壁的距离，比较各个体位时异物的位置，找出异物与眼球壁的距离最远和最近的体位。

⑷磁性试验：凡用检眼镜能直径看到的异物都可进行磁性试验，以了解异物有无磁性及磁性的大小，并了解异物是否固定及固定的程度。试验时，先看清异物，以手持电磁铁的磁头尖端指向异物。由距眼10cm处开始，由远而近反复开关，以观察异物随电磁铁的开关而同步活动的情况。磁头接触眼球，异物仍不动者，可视力阴性。此时亦可换用巨大电磁铁进行试验。阴性结果说明异物为非磁性或虽为磁性但牢固地固定在眼球壁上，不易摘出。一般需按非磁性异物的摘出方法进行手术。

2.X线定位法（X-ray localization）：X线定位法是眼内异物定位的主要方法。定位结果准确可靠，而且不受眼的屈光介质混浊的影响，是临床上最常用的方法。

⑴直接定位法：即由X线正位及侧位片上直接测量出异物位置的方法。具体方法是：

角膜缘标记：在角膜缘放置金属标记，最简单的方法是在角膜缘缝上一金属环，但最好是带有指示杆的定位器（图6），后者为一塑料制的角巩膜接触镜。在相当于角膜缘处有一内径为11mm的金属环；在其前方的正中有一长20mm、直径2mm的金属指示杆，将此定痊器用缝合法或吸附法固定在眼球表面。

摄正位片的方法：患者俯卧，头稍上仰，使听眦线与检查台面（或片匣）呈45º角，眼球向下注视，球管由上方向下垂直投照，使X线中心线与眼球矢状轴相一致，调整球管高度，使靶一片和眼一片距之比为10∶1，按头颅正位条件投照，所拍片比实物大，二者之比例为1.1∶1。

摄侧位片的方法：患者侧卧，头侧放，患侧贴近台面（或片匣），头颅矢状面与台面平行，两眼向水平方向注视，球管由上方向下垂投照，使X线中心线与角膜平面一致，并使靶一片距离与眼一片距离之比为10∶1，按头颅侧位条件投照，所拍照看与实物之比为1.1∶1。

读片方法：在正位片上（图7）可测出异物所在的经线和异物在矢状轴的距离。在侧位片上（图8），可测量出异物与角膜缘平面的垂直距离。正位片和侧位片都可以用眼内异物测量器进行测量（图9），此测量器也是按1.1∶1绘制的，所以测量时不必换算放大率。

火器伤

火器伤异物定位方法

异物定位（LocalizationofForeignBody）对火器伤的诊断及治疗很重要。

（一）正侧位法：根据正位（即前后位或后前位）观察金属异物居于内侧或外侧，以及侧位观察金属居于腹侧或背侧的情况，即可判断异物的位置和深度，最好采取透视与摄片相结合办法达到准确定位，同时作皮肤标记以便手术摘除（图2－48）。

（二）插针法：多用于配合外科医师四肢软组织内的异物定位和摘除。先在透视下转动患者，找到异物距体表最近的一点，然后进行局部消毒及麻醉，再在透视下由此点将针插向异物。触及异物后，立即注入美兰，然后沿美兰方向将异物摘除。

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